“Um paciente dá entrada no pronto-socorro com história de cr...

A alternativa correta é a letra E, indicando um valor de 7 na escala de coma de Glasgow, que reflete um estado de coma intermediário.

Vamos entender melhor o tema da questão e a justificativa para cada alternativa.

A questão aborda a Escala de Coma de Glasgow (ECG), uma ferramenta amplamente utilizada para avaliar o nível de consciência dos pacientes, especialmente em situações de urgência e emergência. A ECG mede três componentes principais: resposta ocular, resposta verbal e resposta motora. Cada componente tem uma pontuação específica:

• Resposta ocular: varia de 1 (nenhuma resposta) a 4 (abertura ocular espontânea).
• Resposta verbal: varia de 1 (nenhuma resposta) a 5 (orientado).
• Resposta motora: varia de 1 (nenhuma resposta) a 6 (obedece a comandos).

No caso descrito na questão:

• Abertura ocular: à dor (pontuação 2).
• Resposta verbal: nenhuma (pontuação 1).
• Resposta motora: movimento de retirada ao estímulo doloroso (pontuação 4).

Somando essas pontuações: 2 (ocular) + 1 (verbal) + 4 (motora) = 7.

Agora, vamos analisar as alternativas:

Alternativa A - 15 (normalidade): Incorreta. Uma pontuação de 15 indica um paciente totalmente consciente, o que não é o caso aqui.

Alternativa B - 4 (estado de coma superficial): Incorreta. Uma pontuação de 4 indica um estado de coma muito profundo, e a pontuação do paciente é maior.

Alternativa C - 11 (estado de coma profundo): Incorreta. Uma pontuação de 11 indica um paciente com um nível de consciência muito melhor do que o descrito na questão.

Alternativa D - 12 (estado de coma superficial): Incorreta. Similar à alternativa C, uma pontuação de 12 está muito distante da pontuação real do paciente.

Alternativa E - 7 (estado de coma intermediário): Correta. Como vimos na soma das pontuações, a pontuação real do paciente é 7, que se encaixa em um estado de coma intermediário.

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Coma de Glasgow 

Abertura Ocular  - À dor - 2 

Resposta Motora - Movimento de Retirada - 4 

Rsposta Verbal - Nenhuma - 1 

Total: 2+4+1= 7

Para ficar fácil, lembra que é sequencial 4/5/6, respectivamente, Abertura OCULAR, Resposta VERBAL e Resposta MOTORA.

Abertura ocular (AO)

Existem quatro níveis:

4 Olhos se abrem espontaneamente...

3 Olhos se abrem ao comando verbal. (Não confundir com o despertar de uma pessoa adormecida; se assim for, marque 4, se não, 3.)

2 Olhos se abrem por estímulo doloroso.

1 Olhos não se abrem. por nenhum motivo

Melhor resposta verbal (MRV)

Existem cinco níveis:

5 Orientado. (O paciente responde coerentemente e apropriadamente às perguntas sobre seu nome e idade, onde está e porquê, a data etc)

4 Confuso. (O paciente responde às perguntas coerentemente mas há alguma desorientação e confusão)

3 Palavras inapropriadas. (Fala aleatória, mas sem troca conversacional)

2 Sons ininteligíveis. (Gemendo, grunido, sem articular palavras)

1 Ausente.

Melhor resposta motora (MRM)

Existem seis níveis:

6 Obedece comando. 

5 Localiza estímulo doloroso.

4 Retirada inespecífica à dor.

3 Padrão flexor à dor. (decorticação)

2 Padrão extensor à dor. (descerebração)

1 Sem resposta motora.

Interpretação

Pontuação total: de 3 a 15

3 = Coma profundo; (85% de probabilidade de morte; estado vegetativo)

4 = Coma profundo;

7 = Coma intermediário;

11 = Coma superficial;

15 = Normalidade.

Classificação do Trauma cranioencefálico (ATLS, 2005)

3-8 = Grave; (necessidade de intubação imediata)

9-12 = Moderado;

13-15 = Leve.

salientando que a escala de coma de Glasgow atualizou.

antes era de 3 a 15.

agora de 1 a 15, devido a inclusão da  avaliação pupilar.

Coma de Glasgow 

Abertura Ocular  - À dor - 2 

Resposta Motora - Movimento de Retirada - 4 

Rsposta Verbal - Nenhuma - 1 

Total: 2+4+1= 7

Para calcular o valor na escala de coma de Glasgow (ECG), devemos considerar os três componentes avaliados:

1. Abertura ocular (E):

• Espontânea: 4 pontos
• À voz: 3 pontos
• À dor: 2 pontos
• Nenhuma: 1 ponto

1. Resposta verbal (V):

• Orientado: 5 pontos
• Confuso: 4 pontos
• Palavras inadequadas: 3 pontos
• Sons incompreensíveis: 2 pontos
• Nenhuma: 1 ponto

1. Resposta motora (M):

• Obedece comandos: 6 pontos
• Localiza dor: 5 pontos
• Flexão normal (retirada ao estímulo doloroso): 4 pontos
• Flexão anormal (decorticação): 3 pontos
• Extensão (descerebração): 2 pontos
• Nenhuma: 1 ponto

Somando os valores:

• Abertura ocular à dor: 2 pontos
• Nenhuma resposta verbal: 1 ponto
• Movimento de retirada ao estímulo doloroso: 4 pontos

Total: 2 + 1 + 4 = 7 pontos

Portanto, a alternativa correta é:

E: 7 (estado de coma intermediário).