A hipertensão intracraniana, patologia neurológica conhecida...

A alternativa correta é E - Hipertensão, bradicardia e alteração do ritmo respiratório.

A questão aborda o tema da hipertensão intracraniana, uma condição crítica que requer atenção especial na área de terapia intensiva. Um dos sinais clássicos associados a essa condição é a tríade de Cushing, que é uma resposta compensatória do corpo para tentar manter a perfusão cerebral em situações de pressão intracraniana elevada.

A tríade de Cushing é composta por:

• Hipertensão arterial sistêmica: O corpo aumenta a pressão arterial para tentar forçar o sangue a entrar no cérebro, a fim de manter um fluxo sanguíneo adequado.
• Bradicardia: Ocorre devido à resposta vagal aumentada, que é uma tentativa do corpo de contrabalançar o aumento da pressão arterial.
• Alteração do ritmo respiratório: Muitas vezes se manifesta como respiração irregular, e é uma indicação de que o centro respiratório no tronco cerebral está sendo comprimido ou afetado.

Agora, vamos analisar as alternativas incorretas:

A - Hipotensão, taquicardia e bradipneia. Esta alternativa é incorreta porque a tríade de Cushing envolve hipertensão, e não hipotensão. Além disso, a bradipneia isolada não é característica da tríade.

B - Hipertensão, taquicardia e taquipneia. Apesar de apresentar hipertensão, os outros sintomas não correspondem à tríade de Cushing, que é marcada pela bradicardia e não taquicardia, e uma alteração irregular do padrão respiratório, não taquipneia.

C - Hipotensão, bradicardia e alteração do ritmo respiratório. Esta opção é incorreta porque a tríade inclui hipertensão, e não hipotensão.

D - Hipertensão, taquicardia e alteração do ritmo respiratório. Embora contenha hipertensão e alteração do ritmo respiratório, a presença de taquicardia faz com que essa alternativa não seja correta, já que a tríade inclui bradicardia.

Entender a tríade de Cushing é fundamental para profissionais de enfermagem, especialmente aqueles que atuam em ambientes de terapia intensiva, pois essa condição pode indicar um aumento crítico da pressão intracraniana que necessita de intervenção imediata.

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Hipertensão, bradicardia e arritmia respiratória são sinais de elevação rápida da pressão intracraniana, que frequentemente ocasiona herniações cerebrais e óbito. Este fenômeno, chamado de resposta vasopressora, é observado em 1/3 dos casos de hipertensão intracraniana. É mais conhecido com reflexo ou tríade de Cushing em homenagem ao estudo experimental realizado por Harvey Cushing (1869-1939) na Europa entre 1901 e 1902.

O reflexo de Cushing representa uma resposta vasomotora a episódios de isquemia cerebral, resultantes da elevação aguda da pressão intracraniana (PIC). Após uma elevação súbita da PIC, ocorre uma compressão tecido cerebral e consequentemente da sua vasculatura resultando num metabolismo anaeróbio. Para manutenção de um fluxo sanguíneo cerebral constante ~ 50ml/ 100g cérebro/min independente das variacões da pressão de perfusão cerebral (PPC) se impõe mecanismos de autorregulação cerebral (controle miogênico, metabólico e neurogênico). A pressão arterial atinge um novo nível de equilíbrio, permitindo a perfusão adequada do cérebro.

O aumento da pressão arteial média (PAM) estimula os baroreceptores (seio carotídeo e arco aorta) gerando impulsos para o feixe solitário no bulbo, onde surgem sinais secundários que eventualmente inibem o centro vasomotor no bulbo e excitam o centro vagal. Os efeitos finais geram: vasodilatação periférica e bradicardia. A estimulação dos corpúsculos carótideos (N. Glossofaríngeo) e aórticos (N. Vago) alcançam a área respiratória dorsal do bulbo responsável pelas inspirações e pelo controle da frequência e padrão ventilatório podendo ocasionar as arritmias respiratórias.

Hipertensão, bradicardia e alteração do ritmo respiratório.