Nos chamados ao SAMU, quando se tratar de pacientes inconsci...

Hipoglicemia é a diminuição dos níveis glicêmicos – com ou sem sintomas – para valores abaixo de 70 mg/dL. Os sintomas clínicos, entretanto, usualmente ocorrem quando a glicose plasmática é menor de 60 mg/dl a 50 mg/dl, podendo esse limiar ser mais alto, para aqueles pacientes cujas médias de glicemias são elevadas, ou mais baixo para aqueles que fazem tratamento intensivo e estão acostumados a glicemias mais baixas.

A hipoglicemia grave é um evento que requer assistência de outra pessoa para administração de carboidrato, glucagon, glicose oral ou endovenosa. Implica neuroglicopenia suficiente para induzir convulsão, alteração de comportamento ou coma. A medida da glicemia não é obrigatória no momento da hipoglicemia para classificá-la retrospectivamente como tal. A recuperação neurológica é considerada evidência suficiente.

Atendimento de Emergência no Pré-hospitalar

- Obter informações da história clínica da vítima.

- Vítimas conscientes – administrar açúcar (suco ou água com açúcar). Logo, a primeira afirmativa é verdadeira.

- Vítimas com alteração da consciência ou inconscientes – não fornecer nada via oral.

- Administrar oxigênio.

- Decúbito lateral no caso de vômito.

- Transporte imediato para o hospital.

Existe a avaliação do politraumatizado ABCDE (controle cervical e vias aéreas, respiração, circulação/hemorragia, estado neurológico, exposição da vítima) e do paciente em parada cardiorrespiratória PCR que utiliza a sequencia C-A-B (compressões torácicas, via aérea, respiração), ou seja, não existe a sequência do “ABCD”. Logo, a segunda afirmativa é falsa.

Quando a hipoglicemia é acompanhada de diminuição do nível de consciência pode ser administrado pelo menos 25g de glicose 50% intravenoso. Ou seja, está indicada a administração de 2 a 5 ampolas de solução glicosada a 50% por via endovenosa. Ou seja, a terceira afirmativa está correta

Se o paciente estiver inconsciente ou apresentando convulsões, o tratamento extra-hospitalar de escolha é o glucagon, na dose de 0,5 mg por via subcutânea (SC), para menores de 5 anos, e 1 mg, para maiores de 5 anos, sendo possível repeti-lo em 10 min caso não haja resposta.  Ou seja, a última afirmativa está correta.

 Resposta A

Bibliografia

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: diabetes mellitus / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013.

 Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (2015-2016) / Adolfo Milech...[et. al.]; organização José Egidio Paulo de Oliveira, Sérgio Vencio - São Paulo: A.C. Farmacêutica, 2016.

Nery M. Hipoglicemia como Fator Complicador no Tratamento do Diabetes Melito Tipo 1. Arq Bras Endrocrinol Metab, 52/2, 2008.

A resposta correta é a alternativa A, que representa a sequência verdadeira, falsa, verdadeira, verdadeira. Quando se trata de pacientes inconscientes, é importante suspeitar de hipoglicemia. Caso o paciente ainda esteja acordado na chegada da equipe, deve ser orientado a ingerir alimentos contendo glicose. A avaliação inicial não deve seguir a sequência do "ABCD", e o enfermeiro deve fazer imediatamente a dosagem de glicemia capilar. Em pacientes torporosos ou comatosos, está indicada a administração de 2 a 5 ampolas de solução glicosada a 50% por via endovenosa ou 1 ampola de glucagon por via intramuscular ou subcutânea, principalmente para uso extra-hospitalar. Essas medidas visam aumentar rapidamente a glicemia do paciente hipoglicêmico e evitar consequências graves.