Paciente de 38 anos, renal crônica, há 2 anos em hemodiálise, apresentando dosagens de cálcio sérico de
14 md/dL e PTH de 1830 pg/mL, com doença óssea.
A cintilografia com sestamibi mostra intensa captação
projetada em topografia de polo superior do lobo direito
tireoidiano, e a ultrassonografia sugere um nódulo tireoidiano de 2,0 cm em lobo direito, sem linfonodomegalias.
A tomografia computadorizada relata uma massa de
2,3 cm no maior diâmetro, sem plano de clivagem com o
lobo tireoidiano.
Nesse caso, a conduta recomendada é

Question

Paciente de 38 anos, renal crônica, há 2 anos em hemodiálise, apresentando dosagens de cálcio sérico de
14 md/dL e PTH de 1830 pg/mL, com doença óssea.
A cintilografia com sestamibi mostra intensa captação
projetada em topografia de polo superior do lobo direito
tireoidiano, e a ultrassonografia sugere um nódulo tireoidiano de 2,0 cm em lobo direito, sem linfonodomegalias.
A tomografia computadorizada relata uma massa de
2,3 cm no maior diâmetro, sem plano de clivagem com o
lobo tireoidiano.
Nesse caso, a conduta recomendada é Alternativa A: manter bifosfonatos e repetir a cintilografia com
sestamibi. Ou Alternativa B: radioterapia externa exclusiva. Ou Alternativa C: paratireoidectomia total com reimplante de fragmentos de uma paratireoide. Ou Alternativa D: ressecção do tumor, incluindo o lobo direito tireoidiano, e inspeção das outras paratireoides. Ou Alternativa E: tireoidectomia total, com laringectomia total e esvaziamento cervical.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [D] ressecção do tumor, incluindo o lobo direito tireoidiano, e inspeção das outras paratireoides. A resposta correta é a alternativa D - ressecção do tumor, incluindo o lobo direito tireoidiano, e inspeção das outras paratireoides. Nesse caso, o paciente apresenta hipercalcemia secundária à doença renal e hiperparatireoidismo secundário, com achado de massa tireoidiana. A conduta indicada é a ressecção do tumor, incluindo o lobo direito tireoidiano, e a inspeção das outras paratireoides, já que esse tipo de tumor pode ser maligno e a retirada da tireoide pode ser curativa. Além disso, a inspeção das outras paratireoides é importante para identificar possíveis lesões e evitar a recorrência da doença óssea. A tireoidectomia total e laringectomia total, como mencionado na alternativa E, não são indicadas nesse caso.

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