Um homem branco, com 49 anos de idade, alto e m...

Vamos analisar a questão apresentada, que trata de um caso clínico de um paciente com características sugestivas de uma condição oftalmológica específica.

Alternativa correta: B - Glaucoma associado à dispersão pigmentar poderia justificar esse quadro.

Tema central da questão: A questão aborda a identificação de um tipo de glaucoma associado a manifestações específicas na córnea e a possíveis alterações na pressão intraocular (PIO). Para resolver a questão, é necessário conhecimento sobre os diferentes tipos de glaucoma e suas características clínicas, além de entender a relação entre a pigmentação na córnea e condições oculares.

Justificativa da alternativa correta (B):

O quadro descrito no enunciado, com pigmentação difusa nos terços centrais da córnea, é sugestivo de síndrome de dispersão pigmentar. Essa condição pode levar ao aumento da pressão ocular devido à liberação de pigmento que obstrui a malha trabecular, resultando em glaucoma. As características do paciente como miopia e a idade são consistentes com essa síndrome.

Análise das alternativas incorretas:

A - É um quadro típico de glaucoma de pressão normal, não sendo necessário tratar.
Embora o paciente apresente PIO de 16 mmHg, que pode parecer normal, a presença de dano glaucomatoso e pigmentação sugere que há uma condição de glaucoma secundário, que requer tratamento.

C - Os valores de paquimetria e PIO afastam a possibilidade de se tratar de glaucoma primário de ângulo aberto.
O glaucoma primário de ângulo aberto não é caracterizado por pigmentação corneana, e o valor da paquimetria (558 μm) está dentro da média, não sendo suficiente para descartar a possibilidade de glaucoma.

D - Muito provavelmente está presente o fenômeno de pseudoexfoliação capsular.
O fenômeno de pseudoexfoliação é uma condição diferente, caracterizada por material esbranquiçado nos segmentos anterior e posterior do olho, que não é mencionada no caso apresentado.

E - Não há a indicação de se investigar o uso prévio de corticoide.
Embora o uso de corticoides possa aumentar a PIO, a questão foca na pigmentação e nos sinais clínicos específicos que não são compatíveis com glaucoma induzido por corticoide.

Entender a relação entre sinais clínicos e possíveis diagnósticos é crucial em questões de medicina para concursos, especialmente em oftalmologia, onde detalhes sutis podem direcionar para um diagnóstico preciso.

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De acordo com o caso hipotético apresentado, a alternativa correta é a B, que afirma que o quadro pode ser justificado pelo glaucoma associado à dispersão pigmentar. Isso porque o paciente apresenta pigmentação difusa nos dois terços centrais da córnea, um sinal típico dessa condição. Além disso, há dano glaucomatoso moderado bilateralmente e uma PIO normal, o que indica que o glaucoma pode ser de ângulo aberto. Os outros itens não estão de acordo com as informações fornecidas no caso. Portanto, é importante considerar todas as características do paciente e seus sintomas para chegar a um diagnóstico preciso e indicar o tratamento adequado.