Paciente do sexo masculino, portador de lesão de pele em br...

Vamos analisar a questão abordada, que é sobre o tratamento adjuvante de um paciente com melanoma e linfonodos comprometidos.

O tema central da questão é a indicação de tratamento adjuvante para um paciente que apresenta um melanoma com características específicas: margens livres após cirurgia, linfonodo sentinela positivo e três linfonodos axilares comprometidos com extravasamento capsular. O conhecimento necessário envolve entender os avanços no tratamento de melanoma e as indicações de terapias adjuvantes.

A alternativa correta é a D: quimioterapia e radioterapia axilar. Vamos entender o porquê:

Justificativa para a alternativa D:

Em casos de melanoma com linfonodos comprometidos, como os três com extravasamento capsular descritos, a combinação de terapias é frequentemente recomendada para reduzir o risco de recidiva e metástase. A quimioterapia atua no tratamento sistêmico da doença, enquanto a radioterapia axilar visa controlar a doença localmente na região dos linfonodos afetados. Esta abordagem é especialmente importante devido ao extravasamento capsular, que indica uma maior agressividade e risco de disseminação tumoral.

Análise das alternativas incorretas:

A - radioterapia axilar exclusiva: Esta opção não é suficiente porque não aborda o tratamento sistêmico necessário para um câncer que já demonstrou um grau de disseminação.

B - quimioterapia exclusiva: Embora trate a doença sistêmica, negligencia o controle local dos linfonodos comprometidos, que é fundamental para evitar a progressão local do tumor.

C - quimioterapia e radioterapia sítio primário e axilar: A radioterapia no sítio primário não é indicada devido ao fato de as margens estarem livres e adequadas, o que sugere que o tumor foi completamente ressecado no local de origem.

E - acompanhamento e observação: Inadequado devido ao alto risco de progressão e metástase, dado o envolvimento de linfonodos e extravasamento capsular.

Em resumo, a combinação de quimioterapia, para atuação sistêmica, e radioterapia axilar, para controle local, constitui a abordagem mais abrangente e indicada para o quadro apresentado.

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