Mulher de 28 anos, em hemodiálise crônica intermitente há 1 ...

Alternativa correta: C - A dose de diálise deve ser aumentada. O objetivo é de 20 horas por semana no mínimo.

Quando falamos sobre gestantes em diálise, há particularidades importantes que devem ser consideradas para assegurar a saúde da mãe e do bebê. A questão trata dos cuidados especiais para mulheres em hemodiálise que planejam engravidar ou que já estão grávidas.

Justificativa da alternativa correta (C):

Durante a gestação, o aumento da dose de diálise é crucial. Isso ocorre porque a gravidez aumenta a carga metabólica e a demanda por remoção de toxinas, o que pode ser inadequado com a dose padrão de diálise. A recomendação de pelo menos 20 horas semanais visa melhorar o ambiente metabólico, promovendo um desenvolvimento fetal saudável e reduzindo complicações para a mãe.

Análise das alternativas incorretas:

A - É esperada redução da dose necessária dos agentes estimuladores da eritropoiese (alfaepoetina): Durante a gravidez, há uma demanda aumentada por eritropoiese devido à expansão do volume sanguíneo e, muitas vezes, pode ser necessário aumentar, não reduzir, a dose de agentes estimuladores da eritropoiese para prevenir anemia.

B - A pressão arterial alvo é < 140 x 90 mmHg. Hipotensão intradialítica não é uma preocupação ao longo do seguimento da gestação: A pressão arterial ideal em gestantes é frequentemente mais baixa para evitar complicações, e a hipotensão intradialítica pode ser um problema, visto que a pressão arterial precisa ser monitorada de perto para proteger a perfusão placentária.

D - Não há necessidade de ajuste de peso da paciente no decorrer da gestação: O ajuste do peso na máquina de diálise é crucial para refletir o ganho de peso da gravidez e evitar hipervolumia ou hipovolemia, que podem prejudicar tanto a mãe quanto o feto.

E - Cinacalcete pode ser utilizado com segurança, visto robusta evidência científica na gestação e amamentação. Heparina não-fracionada não dever ser utilizada em nenhum momento durante a gestação, devido ao risco de descolamento prematuro de placenta: Não há robusta evidência de segurança do cinacalcete na gestação, e heparina não-fracionada é usada com segurança em muitos casos como anticoagulante durante a gravidez, sendo a heparina de escolha em muitos protocolos devido ao seu perfil de segurança para o feto.

Entender essas particularidades é essencial para fornecer o melhor atendimento a gestantes em diálise, garantindo tanto a saúde da mãe quanto a do bebê.

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