Paciente, masculino, 30 anos, deu entrada no serviço de eme...

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Tema central da questão: Esta questão aborda o tema de cálculos renais, especificamente a identificação da substância mais comum formadora de cálculos ureterais. Para resolver essa questão, é importante entender os diferentes tipos de cálculos renais e suas composições químicas.

Alternativa correta: Oxalato de Cálcio (Alternativa B)

Justificativa para a alternativa correta: O oxalato de cálcio é a substância mais comum encontrada na formação de cálculos renais. Esses cálculos são responsáveis por cerca de 75% dos casos de litíase urinária. Eles se formam com mais frequência quando o paciente possui uma dieta rica em oxalato ou cálcio, ou quando há desidratação.

Em pacientes jovens, como é o caso apresentado, e com sintomas de dor lombar intensa, é muito provável que o cálculo seja formado por oxalato de cálcio, associando-se tanto à alta prevalência quanto aos sintomas descritos.

Análise das alternativas incorretas:

A - Oxalato de Sódio: Não é comumente associado à formação de cálculos renais. Os cálculos mais frequentes incluem oxalato de cálcio, ácido úrico, entre outros, mas não de oxalato de sódio.

C - Ácido úrico: Embora sejam relativamente comuns, os cálculos de ácido úrico representam uma pequena fração dos cálculos renais, cerca de 5-10%. Eles geralmente aparecem em pacientes com ácido úrico elevado no sangue ou em condições como gota, não sendo tão prevalentes quanto os de oxalato de cálcio.

D - Estruvita: Cálculos de estruvita são geralmente associados a infecções do trato urinário por bactérias produtoras de urease. Esses cálculos são menos comuns e normalmente ocorrem em um contexto diferente do apresentado na questão.

E - Colesterol: Cálculos de colesterol são tipicamente associados à vesícula biliar e não aos rins. Portanto, não são uma causa de ureterolitíase.

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A resposta correta é a alternativa B - Oxalato de Cálcio. Isso ocorre porque o oxalato de cálcio é a substância mais comum que forma cálculos renais, responsáveis por causar a obstrução ureteral e levar a sintomas como dor lombar e palidez cutânea. Além disso, a dor está localizada no lado direito, e a TC mostra a presença de ureterolitíase intramural direito, indicando que o cálculo está localizado no ureter direito. É importante lembrar que o diagnóstico de ureterolitíase deve ser confirmado por meio de exames complementares, como a TC, para que o tratamento adequado seja realizado.