As doenças cerebrovasculares, em especial o acidente vascula...
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Alternativa correta: B
Vamos entender melhor o que está sendo discutido aqui. A questão aborda a avaliação por imagem no contexto do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi). Conhecer as diferentes modalidades de imagem e suas indicações é crucial para o diagnóstico e manejo adequado do AVCi.
Justificativa da alternativa correta (B):
A alternativa B menciona que a Tomografia Computadorizada (TC) de crânio com contraste pode demonstrar sinais precoces do insulto isquêmico, mesmo nas primeiras horas do ocorrido. Essa afirmação é incorreta. Na realidade, a TC sem contraste é o exame inicial padrão para avaliar suspeitas de AVCi, principalmente para excluir a presença de hemorragia. Os sinais precoces de isquemia na TC sem contraste podem ser sutis e incluem hipodensidade precoce e perda de diferenciação entre substância cinzenta e branca. A TC com contraste não é utilizada para avaliação inicial de AVCi agudo por não aumentar a sensibilidade para detecção precoce de isquemia e, pelo contrário, pode ser prejudicial por introduzir demora na avaliação e tratamento.
Explicação das alternativas incorretas:
A: A alternativa A está correta. O principal objetivo da imagem inicial do encéfalo no paciente com suspeita de AVC é realmente excluir a presença de hemorragia. Isso é crucial porque o manejo de um AVC hemorrágico é completamente diferente do manejo de um AVCi.
C: A alternativa C está correta. A ressonância magnética (RM) com sequência de difusão é, de fato, muito mais sensível para detectar lesões isquêmicas agudas comparada à TC. A difusão pode identificar mudanças celulares que ocorrem minutos após o início do AVCi, tornando-a extremamente útil em um contexto agudo.
D: A alternativa D também está correta. Nas imagens de RM ponderadas em T1, as lesões isquêmicas não são inicialmente visíveis. A partir de aproximadamente 24 horas, as alterações tornam-se perceptíveis e geralmente aparecem como áreas de hipossinal (sinal diminuído).
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alternativa incorreta: B - A Tomografia Computadorizada de crânio com contraste pode demonstrar sinais precoces do insulto isquêmico, mesmo nas primeiras horas do ocorrido.
justificativa
A tomografia computadorizada (TC) sem contraste é o exame inicial de escolha para pacientes com suspeita de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), principalmente para excluir hemorragias, pois pode identificar rapidamente um sangramento intracraniano. No entanto, a TC com contraste não é indicada nas fases iniciais do AVCi, pois o contraste pode dificultar a visualização das áreas isquêmicas nas primeiras horas. Além disso, as lesões isquêmicas não são bem visualizadas em uma TC precoce, especialmente nas primeiras 24 horas, sendo que a ressonância magnética (RM) com a sequência de difusão é muito mais sensível para detectar isquemia aguda.
análise das demais alternativas
[A]: O principal objetivo da imagem inicial do encéfalo, no paciente com suspeita de AVC, é excluir a presença de hemorragia - Correto, a TC inicial é usada para excluir hemorragias antes de qualquer tratamento, como trombolíticos, que poderiam ser prejudiciais em caso de sangramento.
[C]: Ao estudo de RM, a difusão é a sequência utilizada para a detecção de lesão isquêmica aguda, sendo muito mais sensível que a TC - Correto, a sequência de difusão da RM é muito mais sensível para detectar lesões isquêmicas precoces em comparação com a TC.
[D]: Na RM, inicialmente, as lesões isquêmicas não são identificadas nas sequências pesadas em T1; a partir de 24 horas, as alterações passam a ser perceptíveis e são caracterizadas por hipossinal - Correto, as lesões isquêmicas só se tornam visíveis nas imagens ponderadas em T1 após algumas horas e geralmente aparecem como áreas de hipossinal após 24 horas.
resumo
A tomografia computadorizada com contraste não é útil para detectar sinais precoces de isquemia, sendo a ressonância magnética com sequência de difusão o exame mais sensível para essa fase.
pontos chave
- A tomografia sem contraste é essencial para excluir hemorragia.
- A ressonância magnética com difusão é a melhor técnica para detectar isquemia aguda.
- A TC com contraste não é recomendada nas primeiras horas após um AVC isquêmico.
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