As doenças cerebrovasculares, em especial o acidente vascula...

Alternativa correta: B

Vamos entender melhor o que está sendo discutido aqui. A questão aborda a avaliação por imagem no contexto do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi). Conhecer as diferentes modalidades de imagem e suas indicações é crucial para o diagnóstico e manejo adequado do AVCi.

Justificativa da alternativa correta (B):

A alternativa B menciona que a Tomografia Computadorizada (TC) de crânio com contraste pode demonstrar sinais precoces do insulto isquêmico, mesmo nas primeiras horas do ocorrido. Essa afirmação é incorreta. Na realidade, a TC sem contraste é o exame inicial padrão para avaliar suspeitas de AVCi, principalmente para excluir a presença de hemorragia. Os sinais precoces de isquemia na TC sem contraste podem ser sutis e incluem hipodensidade precoce e perda de diferenciação entre substância cinzenta e branca. A TC com contraste não é utilizada para avaliação inicial de AVCi agudo por não aumentar a sensibilidade para detecção precoce de isquemia e, pelo contrário, pode ser prejudicial por introduzir demora na avaliação e tratamento.

Explicação das alternativas incorretas:

A: A alternativa A está correta. O principal objetivo da imagem inicial do encéfalo no paciente com suspeita de AVC é realmente excluir a presença de hemorragia. Isso é crucial porque o manejo de um AVC hemorrágico é completamente diferente do manejo de um AVCi.

C: A alternativa C está correta. A ressonância magnética (RM) com sequência de difusão é, de fato, muito mais sensível para detectar lesões isquêmicas agudas comparada à TC. A difusão pode identificar mudanças celulares que ocorrem minutos após o início do AVCi, tornando-a extremamente útil em um contexto agudo.

D: A alternativa D também está correta. Nas imagens de RM ponderadas em T1, as lesões isquêmicas não são inicialmente visíveis. A partir de aproximadamente 24 horas, as alterações tornam-se perceptíveis e geralmente aparecem como áreas de hipossinal (sinal diminuído).

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A alternativa B é a resposta incorreta porque, embora a Tomografia Computadorizada (TC) de crânio seja muitas vezes o primeiro exame de imagem realizado em casos de suspeita de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) devido à sua rápida disponibilidade e eficácia na exclusão de hemorragias, o uso de contraste não é típico na fase aguda do AVCi para demonstrar sinais precoces do insulto isquêmico. Na verdade, uma TC sem contraste é geralmente realizada nas primeiras horas após o início dos sintomas para detectar hemorragia ou para identificar a presença de sinais precoces de isquemia, como perda da diferenciação entre substâncias cinzenta e branca ou a presença do sinal da artéria cerebral média hiperdensa. Além disso, a TC com contraste pode mascarar ou confundir a interpretação desses sinais precoces de isquemia. Por outro lado, a Ressonância Magnética (RM), especificamente a sequência de difusão, é sim extremamente sensível na detecção de lesões isquêmicas agudas, como indicado na alternativa C, e pode identificar o AVCi muito mais cedo do que a TC. A alternativa D está correta ao afirmar que as lesões isquêmicas não são tipicamente vistas em sequências pesadas em T1 na RM no início, mas se tornam visíveis após cerca de 24 horas como áreas de hipossinal. A alternativa A também está correta ao apontar que o objetivo inicial da imagem do encéfalo é excluir a presença de hemorragia. Portanto, a alternativa B é a incorreta porque sugere de forma equivocada que a TC com contraste é usada para detectar sinais precoces de isquemia nas primeiras horas, o que não é a prática padrão.