Paciente de 45 anos de idade procura Unidade Básica de Saúd...

Alternativa correta: E - Orientar que não é necessário realizar o exame de Papanicolau.

O tema central desta questão envolve a conduta adequada em relação ao exame de Papanicolau para mulheres que passaram por histerectomia total com preservação dos ovários. Para resolvê-la, é necessário compreender as diretrizes de rastreamento de câncer cervical e o que a histerectomia implica na continuidade desses exames.

**Por que a alternativa E é correta:**

Quando uma mulher passa por uma histerectomia total (remoção do útero e do colo do útero) por motivos benignos, como miomatose uterina, e nunca teve um exame de Papanicolau alterado, as diretrizes atuais orientam que não é necessário continuar com o rastreamento para câncer cervical. Isso se deve ao fato de que o principal local onde poderia ocorrer o câncer, o colo do útero, foi removido.

Análise das alternativas incorretas:

A - Realizar o exame de Papanicolau: Esta alternativa está incorreta porque, após uma histerectomia total por condições benignas e sem histórico de alterações no Papanicolau, o exame não é necessário.

B - Realizar o exame de Papanicolau e colposcopia: A colposcopia é um exame complementar ao Papanicolau, e ambos são desnecessários nesta paciente pela mesma razão explicada acima.

C - Realizar o exame de Papanicolau e Ultrassonografia transvaginal, para avaliar os ovários: A ultrassonografia transvaginal é indicada para avaliação dos ovários, mas o Papanicolau não se justifica pela ausência do colo uterino.

D - Realizar o exame de Papanicolau, colposcopia e ultrassonografia transvaginal, para avaliar os ovários: Semelhante às opções anteriores, a colposcopia e o Papanicolau são desnecessários. A ultrassonografia transvaginal, isoladamente, pode ser indicada para outras avaliações, mas não está diretamente relacionada ao rastreamento do câncer cervical.

É importante que os alunos compreendam que a indicação para exames preventivos como o Papanicolau deve ser baseada em diretrizes atualizadas e na situação clínica específica de cada paciente.

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A resposta correta é a alternativa E, orientar que não é necessário realizar o exame de Papanicolau. Isso ocorre porque a paciente já passou por uma histerectomia total abdominal com preservação dos ovários, o que significa que ela não possui mais colo do útero para ser examinado. O exame de Papanicolau é indicado para a detecção precoce de câncer de colo de útero, mas como a paciente não possui mais essa estrutura anatômica, o exame se torna desnecessário. É importante que o profissional de saúde oriente a paciente sobre a sua situação e os cuidados gerais com a saúde da mulher.