Paciente de 40 anos foi submetida à fundoplicatura de
Nissen por meio de videolaparoscopia há 30 dias, devido à doença do refluxo gastroesofagiano com esôfago de
Barret. A esofagomanometria pré-operatória demonstrou
contratilidade esofagiana normal. A cirurgia foi realizada
sem intercorrências, tendo sido utilizada sutura inabsorvível para a realização da fundoplicatura e aproximação dos
pilares diafragmáticos. No momento, a paciente queixa-se de disfagia para alimentos sólidos, já tendo, inclusive,
apresentado dois episódios de regurgitação.
Com relação à queixa apresentada pela paciente, qual hipótese diagnóstica e o tratamento a ser empregado?

Question

Paciente de 40 anos foi submetida à fundoplicatura de
Nissen por meio de videolaparoscopia há 30 dias, devido à doença do refluxo gastroesofagiano com esôfago de
Barret. A esofagomanometria pré-operatória demonstrou
contratilidade esofagiana normal. A cirurgia foi realizada
sem intercorrências, tendo sido utilizada sutura inabsorvível para a realização da fundoplicatura e aproximação dos
pilares diafragmáticos. No momento, a paciente queixa-se de disfagia para alimentos sólidos, já tendo, inclusive,
apresentado dois episódios de regurgitação.
Com relação à queixa apresentada pela paciente, qual hipótese diagnóstica e o tratamento a ser empregado? Alternativa A: Hipomotilidade esofagiana transitória — procinético
do tipo bromoprida Ou Alternativa B: Migração da válvula de Nissen — indicar revisão cirúrgica Ou Alternativa C: Edema da junção gastroesofageana — progressão
gradual dietética Ou Alternativa D: Desenvolvimento de adenocarcinoma de esôfago —
esofagectomia Ou Alternativa E: Fibrose ou estenose da válvula — indicar revisão
cirúrgica

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [C] Edema da junção gastroesofageana — progressão
gradual dietética A hipótese diagnóstica mais provável para a disfagia para alimentos sólidos relatada pela paciente, após a realização da fundoplicatura de Nissen por meio de videolaparoscopia, é o edema da junção gastroesofagiana. Isso ocorre porque a sutura inabsorvível pode causar inflamação e inchaço na região, o que pode levar à disfagia. O tratamento indicado é a progressão gradual da dieta, com a introdução de alimentos líquidos e pastosos antes de alimentos sólidos, até que a paciente se adapte à nova anatomia e a inflamação diminua. É importante monitorar a paciente para garantir que não haja complicações adicionais e que a condição melhore ao longo do tempo.

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