Um homem de 30 anos internado com quadro de pancreatite agud...

A resposta correta é a alternativa D - métodos descompressivos e posicionamento de próteses por via endoscópica. Nesse cenário, o paciente apresenta ascite pancreática, que ocorre devido ao extravasamento de enzimas pancreáticas no espaço retroperitoneal e subsequente acúmulo de líquido na cavidade abdominal. O tratamento de escolha é a descompressão do ducto pancreático, para evitar a formação de novos acúmulos de líquido. Isso pode ser realizado por meio de métodos endoscópicos, como a colocação de stents ou próteses para garantir a drenagem adequada do líquido. A dieta zero e a nutrição adequada podem ser utilizadas em conjunto com o tratamento específico, mas não são suficientes para resolver o quadro. A ressecção pancreática e a paracentese de repetição não são indicadas como primeira abordagem.

Alternativa correta: D. Métodos descompressivos e posicionamento de próteses por via endoscópica.

Justificativa: O paciente apresenta ascite com níveis muito elevados de amilase e lipase no líquido peritoneal, indicando a presença de um pseudoquisto pancreático ou fístula pancreática. Nesses casos, o tratamento inicial mais indicado é a descompressão e o posicionamento de próteses por via endoscópica para drenar o conteúdo pancreático e aliviar a pressão abdominal.

ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS:

• A. Dieta oral zero, NPT prolongadas e, caso haja persistência por mais de seis semanas, indica-se drenagem interna: Incorreta. Embora a NPT possa ser necessária, a drenagem precoce por métodos endoscópicos é preferível.
• B. Ressecção pancreática, após estudo anatômico da fístula por ressonância nuclear magnética: Incorreta. A ressecção pancreática é uma abordagem invasiva e não é a primeira linha de tratamento para essa condição.
• C. Paracenteses de repetição, pois costumam ser resolutivas em até 75% dos casos: Incorreta. Paracenteses repetidas não são resolutivas para o acúmulo de líquido de origem pancreática e não tratam a causa subjacente.
• E. Apenas nutrição adequada, pois o quadro é autolimitado: Incorreta. A intervenção endoscópica é necessária para manejar a fístula ou o pseudoquisto pancreático.

Em resumo: O tratamento inicial mais adequado para o paciente é a descompressão e o posicionamento de próteses por via endoscópica, o que ajuda a drenar o conteúdo pancreático e aliviar os sintomas.

Pontos chave:

• Ascite com altos níveis de amilase e lipase sugere complicação pancreática.
• Descompressão endoscópica é a abordagem inicial preferida.
• Nutrição adequada é importante, mas a intervenção direta no sistema pancreático é crucial.