Homem de 60 anos comparece pela primeira vez à consulta médi...

Alternativa Correta: E

A questão aborda a abordagem terapêutica para um paciente com doença arterial periférica (DAP), uma condição frequentemente causada pela aterosclerose que leva à diminuição do fluxo sanguíneo para os membros inferiores. O paciente apresenta claudicação intermitente, uma manifestação típica da DAP, que é caracterizada por dor durante a caminhada devido à insuficiente circulação sanguínea.

No exame físico, a ausência de pulsos poplíteos ou distais e o índice tornozelo-braquial de 0,55 indicam um comprometimento significativo da circulação arterial nos membros inferiores, confirmando a suspeita de DAP. Este índice, quando abaixo de 0,9, é diagnóstico para DAP, e valores inferiores a 0,6 indicam uma doença mais grave.

Explicação da Alternativa Correta (E):

A conduta correta para um paciente com este quadro clínico é o início de tratamento medicamentoso com medicamentos antiplaquetários, como o ácido acetilsalicílico (AAS), e a introdução de um programa de caminhada supervisionada para melhorar a circulação periférica e a capacidade funcional. Além disso, recomenda-se manter os pés aquecidos e livres de lesões para prevenir complicações, considerando a má circulação.

Análise das Alternativas Incorretas:

A: O uso de rivaroxabana em dose específica combinada com AAS não é o tratamento inicial padrão para claudicação intermitente. A anticoagulação é geralmente reservada para outras indicações, como trombose venosa ou eventos arteriais agudos.

B: A arteriografia é um exame invasivo e não é indicado como primeira linha de diagnóstico ou tratamento. A revascularização é considerada em casos refratários ao tratamento clínico ou em situações de isquemia crítica.

C: Anticoagulação sistêmica com rivaroxabana não é indicada para DAP com claudicação intermitente. Este tratamento é reservado para situações específicas e não para o manejo inicial da DAP.

D: A angiotomografia, apesar de ser útil em algumas situações, não é indicada para o tratamento primário da claudicação intermitente. Este exame é mais utilizado quando se considera intervenção cirúrgica ou endovascular.

O foco inicial no tratamento da claudicação intermitente é melhorar a qualidade de vida do paciente com medidas não invasivas, incluindo mudanças no estilo de vida e controle dos fatores de risco.

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