Adolescente de 13 anos chega a urgência acompanhado dos pais...

Para solucionar esta questão, é fundamental compreender o manejo adequado da asma em adolescentes, com base nas orientações atualizadas do GINA 2023. A questão descreve um adolescente de 13 anos com sintomas persistentes de asma, que incluem crises de tosse noturna, sibilância diária e cansaço aos esforços, além de crises de asma frequentes à noite. O foco é determinar a melhor conduta para tratamento domiciliar.

A alternativa correta é a Alternativa C: "Iniciar formoterol e Budesonida inalatória diariamente e nas crises."

Justificativa:

Alternativa C: Essa opção é a mais adequada porque o uso de formoterol (um broncodilatador de ação prolongada) combinado com budesonida (um corticoide inalatório) é recomendado para o controle contínuo da asma e para aliviar crises. O tratamento diário com corticoides inalatórios ajuda a controlar a inflamação das vias aéreas, enquanto o formoterol proporciona alívio dos sintomas. Esta estratégia é recomendada pelo GINA para pacientes com sintomas frequentes, como no caso apresentado.

Análise das outras alternativas:

Alternativa A: "Iniciar salbutamol inalatório por 10 dias, montelucaste dissódico por 90 dias." O uso de salbutamol é indicado apenas para alívio imediato dos sintomas, e não há justificativa para seu uso prolongado de 10 dias. Além disso, o montelucaste é menos eficaz que a combinação de corticoide e broncodilatador para o controle diário da asma.

Alternativa B: "Iniciar salbutamol inalatório sempre que ocorrerem sintomas." Esta abordagem trata apenas os sintomas e não a inflamação subjacente. Para um adolescente com sintomas diários e frequentes, o tratamento preventivo e de controle com corticoide inalatório é necessário.

Alternativa D: "Iniciar fenoterol diariamente, Prednisolona nas crises." O uso diário de fenoterol (um broncodilatador de curta duração) não é recomendado para controle, e o uso de prednisolona (corticoide sistêmico) é reservado para crises agudas, não para tratamento contínuo devido aos efeitos colaterais.

Alternativa E: "Iniciar omalizumabe mensalmente e salbutamol nas crises." O omalizumabe é uma terapia avançada indicada para casos graves de asma alérgica, inadequada para este caso, que pode ser controlado com medicação inalatória convencional.

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A questão descreve um paciente adolescente com crises persistentes de asma que têm impacto significativo na sua qualidade de vida, como crises noturnas e cansaço com esforço. De acordo com as orientações do GINA 2023, a melhor abordagem para o tratamento domiciliar de longo prazo para um caso como este seria a opção "C - Iniciar formoterol e budesonida inalatória diariamente e nas crises". Formoterol e budesonida são ambos medicamentos para a asma. Formoterol é um broncodilatador de longa ação que ajuda a relaxar os músculos das vias aéreas para melhorar a respiração, enquanto a budesonida é um corticosteroide que reduz a inflamação nos pulmões. Essa combinação é indicada para pacientes com asma persistente que apresentam sintomas frequentes e que acordam devido à asma, pois auxilia tanto no controle diário quanto no alívio das crises. As outras opções não são tão eficazes para o controle a longo prazo da asma persistente.