Paciente de 2 anos chega ao atendimento médico com história ...

Vamos analisar a questão apresentada, que gira em torno do manejo de um paciente pediátrico em situação de emergência, especificamente com sinais de desidratação grave. O conhecimento necessário para resolver essa questão envolve a compreensão dos sintomas de choque hipovolêmico em crianças e as intervenções imediatas adequadas.

Alternativa Correta: C - Etapa rápida de soro fisiológico na dose de 20ml/kg IV.

O tema central da questão é a identificação e o manejo de uma criança de 2 anos com sinais clínicos indicativos de choque hipovolêmico devido a desidratação. Para responder corretamente, é necessário entender que os sintomas apresentados — sonolência, taquicardia, pulsos finos, perfusão periférica lentificada e hipotensão — são compatíveis com um estado de choque. Essa condição requer uma abordagem imediata para estabilizar o paciente.

Justificativa para a Alternativa Correta:

A alternativa C é a resposta correta porque o soro fisiológico a 20ml/kg é a solução de escolha para a reposição volêmica rápida em casos de choque hipovolêmico. Essa intervenção é crucial para restaurar a perfusão tecidual e estabilizar a hemodinâmica da criança.

Porque as demais alternativas estão incorretas:

• A - Hidratação via oral: Inadequada em casos de choque, pois a absorção oral é lenta e ineficaz para lidar com a urgência da situação.
• B - Etapa rápida de soro glicosado na dose de 20ml/kg IV: O soro glicosado não é indicado para a reposição volêmica inicial em choque hipovolêmico, pois não repõe efetivamente o volume intravascular.
• D - Etapa rápida de soro glicosado na dose de 40ml/kg IV: Além de ser a solução errada, a dose é excessiva para uma primeira abordagem.
• E - Etapa rápida de soro fisiológico na dose de 40ml/kg IV: Embora o soro fisiológico seja a solução correta, a dose inicial padrão é de 20ml/kg. Doses superiores podem ser utilizadas, mas devem ser ajustadas conforme a resposta clínica.

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Neste caso, a primeira conduta a ser tomada imediatamente é a etapa rápida de soro fisiológico na dose de 20 ml/kg IV, que é a opção C. Isso porque o paciente apresenta sinais de desidratação grave, como a diminuição da diurese, perfusão periférica lentificada, hipotensão arterial e pulsos finos, que indicam uma possível hipovolemia. A hidratação oral pode ser insuficiente nestes casos e, portanto, não é a primeira opção. Já o soro glicosado não é a melhor escolha porque pode levar a um aumento da osmolaridade e sobrecarga de insulina em crianças pequenas. O soro fisiológico, por outro lado, é uma solução isotônica e mais adequada para reidratação inicial em situações de desidratação grave.