Paciente alcoolista, inveterado de longa data, comparece ao ...

Vamos analisar a questão proposta sobre um paciente alcoolista com sintomas que evoluem após prescrição médica. O tema central aqui é o manejo de um quadro clínico sugestivo de Síndrome de Wernicke, uma condição associada à deficiência de tiamina (vitamina B1) em pacientes com história de alcoolismo crônico.

Alternativa Correta: A - A glicose, prescrita sob a forma de soro endovenoso, competindo com a tiamina, agravou o quadro de deficiência vitamínica, desencadeando a manifestação completa da síndrome de Wernicke.

Explicação: A administração de glicose sem reposição prévia de tiamina pode agravar a deficiência dessa vitamina, essencial para o metabolismo energético do sistema nervoso. Pacientes alcoolistas frequentemente têm baixa reserva de tiamina. A ausência de tiamina ao administrar glicose pode precipitar a Síndrome de Wernicke, que se manifesta com sintomas como ataxia, oftalmoplegia e confusão mental. O agravamento do quadro clínico do paciente após a administração de soro glicosado está em concordância com essa evolução típica.

Porque as outras alternativas estão incorretas:

Alternativa B: A hipótese de abstinência alcoólica exigindo reavaliação do benzodiazepínico não explica o quadro de oftalmoplegia e ataxia, que são mais específicos da deficiência de tiamina.

Alternativa C: Delirium tremens é uma condição distinta que ocorre durante a abstinência de álcool e não se caracteriza por oftalmoplegia e ataxia. Além disso, a deficiência de vitamina B12 não está relacionada ao quadro clínico observado.

Alternativa D: A sugestão de outra patologia não relacionada ao histórico de abuso de álcool é menos provável, dado que os sintomas clássicos apresentados pelo paciente são altamente sugestivos da Síndrome de Wernicke relacionada ao alcoolismo crônico.

Alternativa E: O coma hiperglicêmico é uma condição que não explicaria a oftalmoplegia e a ataxia do paciente, sendo uma evolução clínica incomum para o contexto descrito.

Estratégia de Resolução: Ao enfrentar questões deste tipo, é importante identificar os sintomas clássicos e relacioná-los com condições clínicas conhecidas. A compreensão da fisiopatologia básica, como a interação entre glicose e tiamina em pacientes alcoolistas, ajuda a justificar a escolha da resposta correta.

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