Paciente feminina, 28 anos, apresenta cefaleia intensa, con...

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Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131509 Medicina

Paciente feminina, 28 anos, apresenta cefaleia intensa, confusão mental e febre há 48 horas. Ressonância magnética evidencia hipersinal em FLAIR e realce cortical temporal bilateral. Líquor: 320 células/mm³ (95% linfócitos), proteína 98mg/dL, glicose 52mg/dL, PCR multiplex positivo para HSV-1 com carga viral de 25.000 cópias/mL, pesquisa de autoanticorpos anti-NMDA negativa. Eletroencefalograma com atividade periódica temporal bilateral. Na interpretação dos achados liquóricos e definição da monitorização terapêutica, selecione a alternativa correta.

A quantificação inicial da carga viral do HSV-1 >20.000 cópias/mL tem correlação direta com prognóstico neurológico, indicando extensão do aciclovir para 21 dias independente da evolução.

O padrão de predomínio linfocítico com proteína elevada requer exclusão de encefalite autoimune anti-NMDAR secundária através de nova pesquisa de autoanticorpos após 14 dias.

A persistência de PCR positivo no líquor após 14 dias de aciclovir indica resistência viral, sendo necessária genotipagem da timidina quinase e switch para foscarnet.

O clearance viral liquórico <0,5 log de redução após 7 dias de tratamento está associado a maior risco de recidiva precoce, justificando profilaxia com valaciclovir oral.

A presença de pleiocitose >300 células associada à carga viral elevada tem especificidade de 95% para primo-infecção herpética quando excluídas causas autoimunes.

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