Paciente, 30 anos, assintomática e previamente hígida, apres...

Para resolver esta questão, precisamos entender o conceito de hipotireoidismo subclínico. Trata-se de uma condição na qual o nível de TSH está elevado, mas os níveis de T4 livre permanecem normais. Em geral, o tratamento com levotiroxina não é indicado para todos os pacientes com hipotireoidismo subclínico, mas há exceções a essa regra.

Alternativa Correta: A - gestação.

Durante a gestação, é fundamental garantir que a função tireoidiana esteja adequada, pois o hipotireoidismo, mesmo subclínico, pode trazer riscos ao desenvolvimento fetal. Portanto, a reposição de levotiroxina é geralmente indicada para gestantes com esta condição. Isso justifica a escolha dessa alternativa como correta.

Análise das Alternativas Incorretas:

B - IMC 30 kg/m²: Embora um IMC elevado seja um fator de risco para várias condições de saúde, ele não é um critério isolado para iniciar a reposição de levotiroxina em casos de hipotireoidismo subclínico.

C - hemoglobina 12 g/dl: Este valor de hemoglobina está dentro dos limites normais para muitos indivíduos, e não tem uma relação direta com a necessidade de tratamento para hipotireoidismo subclínico.

D - perfil lipídico com LDL = 130 mg/dl, HDL = 30 mg/dl e triglicerídeos = 100 mg/dl: Embora alterações no perfil lipídico possam ocorrer no hipotireoidismo, o tratamento com levotiroxina é mais justificado quando há risco cardiovascular aumentado ou dislipidemia severa, o que não é especificado aqui.

E - sódio = 133 mEq/L: Um nível de sódio ligeiramente abaixo do normal não é critério para iniciar tratamento com levotiroxina no contexto de hipotireoidismo subclínico.

O foco desta questão é entender quando o tratamento do hipotireoidismo subclínico é indicado, destacando a importância de condições específicas, como a gestação, que justificam a intervenção.

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A resposta correta é a alternativa A, gestação. Quando a paciente está grávida, há aumento da demanda hormonal da tireoide, e níveis elevados de TSH podem indicar uma disfunção tireoidiana que precisa ser tratada com reposição de levotiroxina. Nos outros casos apresentados nas alternativas, não há indicação clara de reposição hormonal. O IMC elevado (alternativa B) não é uma indicação isolada para uso de levotiroxina, mas pode ser um fator de risco para doenças cardiovasculares e diabetes, que podem ser agravadas pela disfunção tireoidiana. A hemoglobina (alternativa C) é um marcador de anemia e não tem relação direta com a tireoide. O perfil lipídico (alternativa D) mostra dislipidemia, mas não indica necessidade de reposição hormonal. O sódio (alternativa E) é um eletrólito e não está relacionado com a tireoide.