Paciente masculino, 52 anos, apresenta alteração cognitiva p...

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Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131526 Medicina

Paciente masculino, 52 anos, apresenta alteração cognitiva progressiva, ataxia e disartria há 6 meses. Ressonância magnética de crânio mostra atrofia cerebral e realce meníngeo. Líquor: 45 células/mm³ (95% linfócitos), proteína 125mg/dL, glicose 42mg/dL, VDRL 1:16, TPHA positivo. Sorologias séricas: VDRL 1:64, FTA-ABS IgG positivo. Fundo de olho com atrofia óptica bilateral. HIV negativo. Na caracterização da neurossífilis parenquimatosa e definição terapêutica específica, selecione a alternativa correta.

A presença de atrofia óptica associada à pleocitose liquórica tem correlação inversa com os títulos de VDRL sérico em pacientes com paralisia geral progressiva.

O tratamento com ceftriaxona 2g/dia por 14 dias tem eficácia similar à penicilina cristalina quando clearance de creatinina <50mL/min, requerendo monitorização liquórica trimestral.

A queda de 4 diluições no VDRL liquórico após 6 meses de tratamento indica sucesso terapêutico, dispensando nova punção se melhora clínica documentada.

O índice de anticorpos antitreponêmicos (ITPA) >0,8 associado à pleocitose tem especificidade de 98% para neurossífilis parenquimatosa ativa.

O acometimento parenquimatoso com atrofia cerebral e VDRL liquórico >1:16 indica terapia com penicilina G cristalina 24 milhões UI/dia por 21 dias, independente da função renal.

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