Paciente masculino, 72 anos, diabético, apresenta quadro de ...

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Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131548 Medicina

Paciente masculino, 72 anos, diabético, apresenta quadro de COVID-19 confirmado por RT-PCR há 3 dias. Saturação 92% em ar ambiente, frequência respiratória 24 ipm, necessidade de oxigênio 2L/min por cateter nasal. Tomografia de tórax com 25% de acometimento pulmonar. Não vacinado, sintomas iniciados há 5 dias. Laboratório: linfócitos 980/mm³, PCR 68mg/L, dímero-D 850ng/mL. Na definição da terapia antiviral específica baseada em critérios de elegibilidade e tempo de evolução, selecione a alternativa correta.

O uso de nirmatrelvir/ritonavir 300/100mg 12/12h por 5 dias está contraindicado após 3 dias de sintomas pelo mecanismo de ação na replicação viral, sendo preferencial remdesivir nesta fase.

A terapia com remdesivir 200mg no D1 seguido de 100mg/dia por 4 dias reduz risco de hospitalização em 30% quando iniciada nos primeiros 7 dias em pacientes com necessidade de oxigênio <4L/min.

A presença de linfopenia grave (<1000/mm³) associada a PCR >50mg/L tem valor preditivo positivo de 85% para benefício do sotrovimab nos primeiros 5 dias de doença.

O tratamento com molnupiravir 800mg 12/12h por 5 dias está indicado pelo alto risco clínico, independente do tempo de sintomas e necessidade de oxigenioterapia.

A ausência de vacinação prévia é critério independente para uso de anticorpos monoclonais nos primeiros 7 dias, sendo preferencial tixagevimab/cilgavimab pela cobertura de variantes.

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