Quando se inicia o tratamento medicamentoso de hipertensão ...

Alternativa correta: D - que a meta desejada na queda da pressão arterial seja atingida.

O tema central da questão é o tratamento medicamentoso da hipertensão arterial, uma condição crônica que pode aumentar o risco de doenças cardiovasculares, como infarto e acidente vascular cerebral. O objetivo principal do tratamento da hipertensão é reduzir a pressão arterial a níveis que minimizem riscos cardiovasculares.

Nessa questão, é necessário compreender que a meta terapêutica no tratamento da hipertensão não é apenas reduzir a pressão arterial, mas sim atingir níveis pressóricos que diminuam o risco de complicações, como eventos coronários.

Justificativa da alternativa correta:

D - que a meta desejada na queda da pressão arterial seja atingida.
A resposta correta é a alternativa D porque a redução do risco coronário depende de alcançar níveis de pressão arterial que são considerados seguros e eficazes na prevenção de complicações cardiovasculares. O foco não está apenas em diminuir a pressão, mas em atingir um nível específico que se mostrou benéfico em estudos clínicos.

Análise das alternativas incorretas:

A - a presença de um diurético tiazídico no esquema terapêutico.
Embora diuréticos tiazídicos sejam frequentemente utilizados no tratamento da hipertensão, a presença de um único tipo de medicamento não é o maior fator determinante na redução do risco coronário. Vários pacientes podem precisar de combinações diferentes de medicamentos para atingir a meta desejada.

B - obtenção de queda gradativa da pressão sistólica.
Reduzir a pressão sistólica é importante, mas a simples queda gradativa não garante a redução do risco se a meta alvo não for atingida. Atingir o valor alvo é mais crucial para a prevenção de eventos coronários.

C - a diminuição gradativa da pressão diastólica.
Semelhante à alternativa B, a diminuição da pressão diastólica é relevante, mas não suficiente por si só. O essencial é alcançar a pressão arterial alvo recomendada.

E - a presença de betabloqueador no esquema terapêutico.
Betabloqueadores são uma classe de medicamentos eficazes para alguns pacientes, mas, como os diuréticos tiazídicos, sua presença isolada no tratamento não é o fator mais determinante para a redução do risco coronário. O foco deve ser alcançar a meta de pressão arterial.

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A questão aborda o tratamento da hipertensão arterial e seu impacto na redução do risco de doenças coronarianas. É importante enfatizar que a hipertensão é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, e seu tratamento adequado é vital para reduzir tal risco. A resposta correta é a alternativa D - que a meta desejada na queda da pressão arterial seja atingida. Isso porque, independentemente da idade, o objetivo crucial do tratamento anti-hipertensivo é atingir e manter os níveis de pressão arterial em valores considerados saudáveis ou ótimos, uma vez que isso está diretamente relacionado a uma redução na incidência de eventos cardiovasculares adversos, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral (AVC). As outras opções apresentam fatores que podem contribuir para o tratamento, como o uso de diuréticos tiazídicos (opção A) ou betabloqueadores (opção E), ou a maneira como a pressão arterial é reduzida, seja de forma gradativa na pressão sistólica (opção B) ou diastólica (opção C). No entanto, o mais importante é alcançar as metas de pressão arterial estabelecidas pelas diretrizes, pois é essa ação que traz o maior benefício em termos de prevenção de eventos cardiovasculares, conceito que a alternativa D captura corretamente.