Paciente, 60 anos, é internado com história
de três meses de evolução com cansaço e fadiga e
há 15 dias com intensa dor lombar após queda
sentado. Ao exame, mostra palidez cutâneomucosa ++/4+, sem outros achados relevantes.
Tomografia de coluna lombossacra mostra fratura
com achatamento de L3, associada a lesão lítica e
outras lesões líticas em bacia e L5. Hemograma
mostra Hb = 9 g/dl. Outros exames mostram ureia =
35 mg/dl, creatinina = 0,95 mg/dl, cálcio = 11 mg/dl,
com inversão da relação albumina-globulina (albumina = 3 g/dl e globulinas = 5 g/dl), e eletroforese
de proteínas mostra pico monoclonal em gama com
3,3 g/dl de proteína M. Realiza-se mielograma que
mostra 12% de plasmócitos. Diante disso, pode-se
afirmar que:

Question

Paciente, 60 anos, é internado com história
de três meses de evolução com cansaço e fadiga e
há 15 dias com intensa dor lombar após queda
sentado. Ao exame, mostra palidez cutâneomucosa ++/4+, sem outros achados relevantes.
Tomografia de coluna lombossacra mostra fratura
com achatamento de L3, associada a lesão lítica e
outras lesões líticas em bacia e L5. Hemograma
mostra Hb = 9 g/dl. Outros exames mostram ureia =
35 mg/dl, creatinina = 0,95 mg/dl, cálcio = 11 mg/dl,
com inversão da relação albumina-globulina (albumina = 3 g/dl e globulinas = 5 g/dl), e eletroforese
de proteínas mostra pico monoclonal em gama com
3,3 g/dl de proteína M. Realiza-se mielograma que
mostra 12% de plasmócitos. Diante disso, pode-se
afirmar que: Alternativa A: a ausência de insuficiência renal exclui o
diagnóstico de Mieloma múltiplo, pois são necessários, ao menos cinco critérios definidos
pelo International Myeloma Working Group. Ou Alternativa B: o paciente tem como critérios de diagnóstico
de mieloma múltiplo: anemia, hipercalcemia,
lesão lítica, proteína monoclonal > 3 g/dl e
plasmocitose na medula óssea (> 10%).  Ou Alternativa C: o paciente é portador de Smoldering Mieloma
pois não preenche os critérios diagnósticos
estabelecidos pelo International Myeloma
Working Group. Ou Alternativa D: para o diagnóstico definitivo do Mieloma múltiplo, falta realizar exame de imunofixação de
proteínas séricas. Ou Alternativa E: as lesões líticas encontradas na tomografia e
o mielograma descrito são compatíveis com o
diagnóstico de plasmocitoma ósseo solitário.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [B] o paciente tem como critérios de diagnóstico
de mieloma múltiplo: anemia, hipercalcemia,
lesão lítica, proteína monoclonal > 3 g/dl e
plasmocitose na medula óssea (> 10%).  O paciente apresenta critérios para o diagnóstico de mieloma múltiplo, incluindo anemia, hipercalcemia, lesão lítica, proteína monoclonal ≥ 3 g/dl e plasmocitose na medula óssea (> 10%). Além disso, a presença de outras lesões líticas na bacia e L5 e a inversão da relação albumina-globulina são achados comuns em pacientes com mieloma múltiplo. A ausência de insuficiência renal não exclui o diagnóstico de mieloma múltiplo, uma vez que são necessários pelo menos dois critérios maiores ou um critério maior e dois menores para o diagnóstico, de acordo com o International Myeloma Working Group. Portanto, a resposta correta é a alternativa B.

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Paciente, 60 anos, é internado com história de três meses d...

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