Homem, 25 anos, dá entrada na emergência com quadro de dor ...

Alternativa Correta: A - os diagnósticos de síndrome torácica aguda, infecção e crise falcêmica são os principais diagnósticos diferenciais.

O tema central da questão é a anemia falciforme, uma doença genética caracterizada pela presença de hemoglobina S, que pode causar diversas complicações clínicas, incluindo crise falcêmica e síndrome torácica aguda. O cenário descrito no enunciado apresenta um paciente jovem, com dor torácica ventilodependente e baixa saturação de oxigênio, uma combinação sugestiva de complicações agudas associadas à anemia falciforme.

Justificativa da Alternativa Correta (A): A síndrome torácica aguda é uma complicação comum e séria em pacientes com anemia falciforme, caracterizada por dor torácica, febre, e infiltrado pulmonar novo. A crise falcêmica pode causar dor torácica devido à vaso-oclusão. Portanto, os diagnósticos diferenciais listados são apropriados e frequentes em pacientes com anemia falciforme que apresentam sintomas respiratórios e dor torácica.

Análise das Alternativas Incorretas:

B: Esta alternativa sugere investigação de dor coronariana. No entanto, o quadro clínico descrito é mais compatível com complicações de anemia falciforme do que com uma síndrome coronariana aguda, especialmente considerando a idade do paciente e a história prévia.

C: A hidroxiureia é, de fato, utilizada para aumentar a hemoglobina fetal e reduzir complicações da anemia falciforme. No entanto, a afirmação de que está indicada para todos os pacientes é incorreta, pois sua indicação depende da frequência e gravidade das crises do paciente.

D: A presença de esplenomegalia não é necessária para o diagnóstico de anemia falciforme. Pelo contrário, muitos pacientes podem ter autoesplenectomia devido à repetida vaso-oclusão, levando a um baço pequeno ou ausente.

E: A hidroxiureia não diminui, mas sim aumenta a hemoglobina fetal, ajudando a prevenir crises vaso-oclusivas. Portanto, a orientação de suspender o seu uso em casos graves está incorreta.

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A resposta correta é a alternativa A - os diagnósticos de síndrome torácica aguda, infecção e crise falcêmica são os principais diagnósticos diferenciais. O paciente apresenta dor torácica ventilodependente, taquidispneia e baixa saturação de oxigênio, sintomas que sugerem um quadro agudo e grave. Além disso, o paciente é portador de anemia falciforme, o que aumenta a suspeita de uma crise falcêmica. No entanto, o quadro também pode ser decorrente de uma infecção pulmonar ou de uma síndrome torácica aguda, uma complicação comum em pacientes com anemia falciforme. Portanto, os diagnósticos diferenciais devem ser considerados e investigados para a definição do tratamento adequado.