Um homem de 56 anos de idade desenvolve dor torácica opress...

Um homem de 56 anos de idade desenvolve dor torácica opressiva aguda durante a relação sexual. Associado ao quadro, apresenta náuseas e vômitos com mais de 30min de duração. O exame físico evidencia terceira e quarta bulhas na ausculta cardíaca. Na ausculta pulmonar, apresentava estertores em base. A pressão arterial é de 130 x 75mmHg. Pulso: 89bpm. T: 37 graus. A frequência respiratória é de 16 irpm. Apresenta comorbidades como hipertensão arterial, hipotireoidismo e disfunção erétil, para os quais faz uso de ramipril 5mg, levotiroxina 50mcg e um inibidor da 5-fosfodiesterase antes da relação sexual. Na emergência, ECG demonstrava IAM de parede anterior. Considerando esse contexto clínico, qual medicação deveria ser evitada para este paciente na sua abordagem inicial?