Cadáver do sexo masculino, 60 anos, encaminhado ao Instituto...

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Q839139
Medicina Legal Tanatologia Forense ,
Ano: 2017 Banca: FCC Órgão: PCA Prova: FCC - 2017 - POLITEC - AP - Perito Médico Legista |
Q839139 Medicina Legal
Cadáver do sexo masculino, 60 anos, encaminhado ao Instituto Médico Legal por ter sido encontrado na sala de sua residência deitado sobre uma poça de sangue. Além disso, o perito oficial responsável descreveu presença de vômito com restos alimentares e estrias de sangue em dois locais da sala e um no banheiro. O exame externo não constatou alterações. O exame interno constatou cirrose hepática, esplenomegalia, lacerações profundas em terço inferior do esôfago associadas à rotura de parede anterior do terço inferior do esôfago, grande quantidade de sangue em estômago e esôfago, além de gastrite enantemática. O exame toxicológico revelou alcoolemia de 0,1 g/L de sangue e negativo para as demais substâncias. Conclui-se que a morte foi decorrente de
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A questão avalia os conhecimentos do candidato em tanatologia, com um estudo de caso de um cadáver encaminhado ao IML.


A) ERRADO. Carbamatos são praguicidas derivados do ácido N-metil-carbâmico (ex.: aldicarb, carbofurano). Na intoxicação aguda por carbamatos há sintomatologia compatível com hiperestimulação colinérgica, como fasciculações musculares, diarreia, vômitos, sudorese, letargia e coma. Alguns achados até poderiam ser compatíveis com a intoxicação por carbamatos (como o vômito encontrado), mas a exposição ao praguicida teria sido confirmada por exames toxicológicos - que deram negativo para as substâncias pesquisadas, exceto álcool.


B) ERRADO. É altamente improvável que tenha ocorrido intoxicação por etanol, sendo que o exame toxicológico revelou alcoolemia de 0,1g/L (10mg/dL). Nos casos fatais, a concentração sanguínea média de etanol é de 400 mg/dL.


C) ERRADO. Embora a esplenomegalia (aumento do volume do baço) tenha sido um achado dos exames internos, geralmente esse achado ocorre devido a uma causa subjacente. Ou seja, não é uma doença por si só, então não podemos dizer que a morte foi decorrente dessa condição.


D) CERTO. A síndrome de Mallory-Weiss ou refere-se ao sangramento proveniente de lacerações das paredes na junção do estômago com o esôfago induzidos por ataques de tosse ou vômito. Vários dos achados são compatíveis com esse quadro: presença de vômito e sangue no ambiente, lacerações no esôfago, sangue no estômago e esôfago. Embora não seja possível afirmar pelos dados fornecidos, é possível a hipótese de alcoolismo, cujo quadro pode ser relacionado à presença de cirrose hepática, esplenomegalia e à síndrome de Mallory-Weiss.


E) ERRADO. Gastrite hemorrágica é o sangramento decorrente de lesão aguda, de causas diversas, da mucosa gástrica. No exame interno do cadáver constatou-se inflamação do estômago (gastrite exantemática), e não hemorragia. Embora o estômago estivesse cheio de sangue, esses achados indicam que o sangue era proveniente de outro lugar, e não de lesão da mucosa gástrica.


Gabarito do professor: alternativa D.

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Gabarito: Alternativa D

 

A síndrome de Mallory-Weiss (SMW) é caracterizada por hemorragia digestiva alta (HDA) associada a presença de laceração mucosa na região da junção esofagogástrica (laceração de Mallory-Weiss). Usualmente associada a vômitos repetidos, SMW é uma causa comum de sangramento digestivo, podendo representar até 15% do total de casos de HDA.

A patogênese da síndrome de Mallory-Weiss não é completamente entendida, tendo sido proposto que o aumento súbito de pressão intra-abdominal possa levar a formação de lacerações na transição esofagogástrica e lesão do plexo venoso e/ou arterial local.

Entre algumas das situações comumente associadas a SMW, cita-se: abuso de álcool, vômitos de repetição, tosse intensa, convulsões, trauma abdominal fechado, prática esportiva de levantamento de peso, passagem de sonda nasogástrica e realização de procedimentos de endoscopia digestiva alta.

Casos de laceração de Mallory Weiss iatrogênicos durante endoscopia digestiva alta tem sido relatados com incidência estimada entre 0.007 % a 0.49 % do total de procedimentos. A manifestação clínica mais comum é hematêmese,  que pode ser acompanhada por dor epigástrica. Na maioria dos casos, há relato de náuseas com esforço de vômito, episódios eméticos sem sangue associado ou tosse intensa antecedendo o quadro.

O manejo inicial se dá com a estabilização clínica do paciente, suporte, reposição volêmica quando necessária, e introdução de inibidor de bomba de próton venoso, duas vezes ao dia.

 

Fonte: http://endoscopiaterapeutica.com.br/assuntosgerais/manejo-endoscopico-da-sindrome-de-mallory-weiss/

a) Os carbamatos e os organofosforados são usados como inseticidas. Mecanismo de ação: São bem aborvidos via pele, pulmões e trato gastrointestinal. As fatalidades decorrentes principalmente de insuficiência respiratória aguda:

- depressão do sistema nervoso central;

-fraqueza neuromuscular;

-broncorréia;

-broncoconstrição;

Os sobreviventes normalmente apresentam sequelas como déficit de memória e parkisonismo.

c) Esplenomegalia é o nome dado ao aumento do baço, que fica além de seu tamanho normal. O baço é um órgão pertencente ao sistema linfático, responsável por filtrar o sangue e manter os glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas saudáveis. Devido à sua importante função, o baço pode ser afetado por inúmeros tipos de problemas que comprometem seu funcionamento e a organização de todo o sistema linfático.

 

 

errou a questão, mas vai fazer prova pra investigador.. relaxa

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