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Q1781970 Medicina
Menina de quatro anos de idade, previamente hígida, há cerca de três dias vem apresentando febre, sonolência, cefaleia e vômitos de predomínio matutino. Hoje, vem ao setor de emergência do hospital onde foi constatado que o paciente tem irritabilidade, está em regular estado geral, com temperatura axilar de 39º C e tem rigidez de nuca; demais aspectos do exame físico não apresentam alterações. Seu líquor é límpido e incolor, com 33 células/mm³, 62 mg% de proteínas e glicorraquia de 60 mg% (a glicemia é de 84 mg%). Das opções diagnósticas abaixo, qual é a mais provável?
Alternativas

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Para resolver essa questão, precisamos avaliar os sintomas e os resultados dos exames apresentados na criança de quatro anos.

O tema central da questão refere-se ao diagnóstico diferencial de condições neurológicas, especialmente meningites, utilizando a análise clínica e do líquor.

Alternativa correta: A - Meningite viral

A meningite viral, também conhecida como meningite asséptica, é caracterizada por sintomas como febre, cefaleia, vômitos e rigidez de nuca, semelhantes aos apresentados pela paciente. O resultado do exame de líquor é crucial para o diagnóstico:

  • Células: 33/mm³ - Uma contagem celular relativamente baixa, o que é típico de meningite viral.
  • Proteínas: 62 mg% - Um leve aumento nas proteínas, comum na meningite viral.
  • Glicorraquia: 60 mg% (com glicemia de 84 mg%) - A glicorraquia está normal, ou seja, a razão entre glicose no líquor e no sangue é mantida, o que é mais típico de infecções virais.

Agora, vejamos por que as outras alternativas estão incorretas:

B - Meningite bacteriana aguda: Tipicamente apresenta contagem de células muito mais elevada (acima de 100/mm³), proteínas consideravelmente aumentadas e glicorraquia reduzida devido ao consumo de glicose pelas bactérias.

C - Mielite transversa: Esta condição afeta a medula espinhal e não se apresenta com rigidez de nuca ou sintomas típicos de meningite. É mais comum haver fraqueza muscular e alterações sensoriais.

D - Esclerose múltipla: É uma doença inflamatória crônica do sistema nervoso central, que não costuma se manifestar com febre ou rigidez de nuca, especialmente em uma criança tão jovem.

E - Abscesso cerebral: Geralmente apresenta sinais focais neurológicos ou convulsões, além de alterações mais significativas no estado geral do paciente e resultados de líquor diferentes dos apresentados.

Em conclusão, a descrição dos sintomas e do líquor é mais compatível com uma meningite viral, justificando a escolha da alternativa A como correta.

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Comentários

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Gabarito: A!

"Seu líquor é límpido e incolor" já desconfie de meningite viral nesses casos. Pois as bacterianas apresentam líquor turvo, geralmente.

Outros parâmetros para descartar a meningite bacteriana são:

-Proteína normal

-glicose normal

Bons estudos!

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