Um paciente masculino de 50 anos é admitido após sofrer um ...

A alternativa correta é a D - Apenas os itens 1, 3 e 5 são verdadeiros.

Esta questão aborda o manejo de um paciente com suspeita de pneumotórax hipertensivo, uma condição potencialmente fatal que exige intervenção rápida. O conhecimento em urgência e emergência, especialmente no suporte avançado de vida em trauma (ATLS), é crucial para responder a essa questão. É importante reconhecer os sinais clínicos, como a ausência de murmúrio vesicular, baixa saturação de oxigênio e crepitações, que indicam a necessidade imediata de intervenções específicas.

Item 1: A inserção imediata de dreno torácico (toracostomia) é uma conduta indicada em casos de pneumotórax hipertensivo. Nesse contexto, a priorização da condição do paciente sobre a realização de exames diagnósticos, como a radiografia de tórax, é justificada pela necessidade de descompressão imediata para salvar vidas, conforme as diretrizes do ATLS.

Item 2: Está incorreto na sua generalização de que a radiografia deve sempre preceder intervenções. Embora seja fundamental para diagnóstico, em casos de suspeita de pneumotórax hipertensivo, a descompressão tem prioridade, como mencionado corretamente em parte do item.

Item 3: Monitorizar a saturação de oxigênio e fornecer oxigênio suplementar são medidas essenciais para estabilizar pacientes com hipoxemia grave enquanto outras intervenções mais definitivas são preparadas. Essa é uma prática comum em suporte pré-hospitalar e hospitalar (PHTLS).

Item 4: Embora a analgesia deva ser administrada com cautela devido ao risco de depressão respiratória, este item não está diretamente relacionado à intervenção inicial necessária para um pneumotórax hipertensivo.

Item 5: A toracotomia de emergência pode ser considerada se o dreno torácico não aliviar rapidamente os sintomas de choque ou insuficiência respiratória, especialmente em casos de pneumotórax hipertensivo ou hemotórax massivo, conforme as diretrizes do ATLS.

A combinação dos itens 1, 3 e 5 reflete corretamente as prioridades de intervenção em uma emergência de pneumotórax hipertensivo, destacando a importância da descompressão imediata, o suporte de oxigênio e as medidas de resgate, como a toracotomia, se necessário.

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A ALTERNATIVA CORRETA É: D - Apenas os itens 1, 3 e 5 são verdadeiros.

JUSTIFICATIVA:

• Item 1: A inserção imediata de dreno torácico (toracostomia) é indicada em casos de pneumotórax hipertensivo, como evidenciado pela baixa saturação de oxigênio (85%) e a ausência de murmúrio vesicular. O ATLS (2023) recomenda a descompressão imediata do pneumotórax hipertensivo, muitas vezes sem a necessidade de radiografia de tórax prévia, pois a prioridade é salvar a vida do paciente. Verdadeiro.
• Item 2: A radiografia de tórax pode ser útil, mas não é obrigatória antes de realizar intervenções emergenciais em casos de pneumotórax hipertensivo, onde a descompressão imediata é essencial para salvar a vida. O NEJM (2023) reforça que, quando há suspeita de pneumotórax hipertensivo, a prioridade é a descompressão. Verdadeiro.
• Item 3: Monitorar a saturação de oxigênio e administrar oxigênio suplementar é uma intervenção essencial para estabilizar o paciente, especialmente quando há sinais de hipoxemia grave. Isso é recomendado pelo PHTLS (2022), visto que uma hipoxemia grave deve ser corrigida rapidamente enquanto se prepara a intervenção definitiva. Verdadeiro.
• Item 4: A analgesia controlada por opioides deve ser administrada com cautela, mas a explicação de que pode exacerbar a depressão respiratória e piorar a hipoxemia não é uma regra rígida. Embora seja necessário cautela, em muitos casos a analgesia controlada é essencial para alívio da dor e deve ser cuidadosamente monitorada para evitar complicações respiratórias. Portanto, a afirmação do ATS (2023) é parcialmente verdadeira, mas a forma como foi apresentada no contexto da questão não é completamente precisa. Falso.
• Item 5: A toracotomia de emergência deve ser considerada caso o dreno torácico não resolva rapidamente os sinais de choque ou insuficiência respiratória. Esse é o protocolo do ATLS (2023), especialmente em casos graves de pneumotórax hipertensivo ou hemotórax massivo, em que a intervenção cirúrgica pode ser necessária. Verdadeiro.

PONTOS CHAVE:

• A descompressão de pneumotórax hipertensivo deve ser realizada imediatamente, mesmo antes da radiografia de tórax.
• A monitorização da saturação de oxigênio e a administração de oxigênio suplementar são essenciais para estabilizar o paciente com hipoxemia grave.
• A toracotomia de emergência deve ser considerada se o dreno torácico não resolver rapidamente o quadro de insuficiência respiratória ou choque.