Um paciente chega ao pronto-socorro com queimaduras de segu...

A alternativa correta é: B - Os itens 2, 3 e 5 são verdadeiros.

Vamos analisar cada item da questão:

Item 1: A ressuscitação com fluidos utilizando a fórmula de Parkland é um componente crucial no manejo de queimaduras extensas. Esta fórmula realmente sugere a administração de 4 mL/kg/% de área queimada de Ringer Lactato nas primeiras 24 horas, com metade do volume total sendo administrado nas primeiras 8 horas. Este item está correto.

Item 2: O controle da dor com opioides intravenosos é altamente recomendado para pacientes com grandes áreas queimadas, dado que esses medicamentos proporcionam alívio rápido e eficaz em situações de dor intensa. Este item está correto.

Item 3: O resfriamento inicial das áreas queimadas com água corrente fria é uma prática comum para minimizar o dano térmico, mas a hipotermia deve ser evitada, especialmente em queimaduras extensas. Assim, este item está correto.

Item 4: A administração imediata de antibióticos sistêmicos não é recomendada para todos os pacientes com queimaduras, pois isso pode levar a resistência bacteriana e não é necessário a menos que haja sinais claros de infecção. Este item está incorreto.

Item 5: A intubação profilática é de fato considerada em casos de queimaduras faciais ou suspeita de inalação de fumaça devido ao risco de edema progressivo que pode comprometer as vias aéreas. Portanto, este item está correto.

Portanto, a alternativa correta é B, que corresponde aos itens 2, 3 e 5 como verdadeiros.

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Para analisar as afirmações sobre o manejo inicial de queimaduras extensas, vamos revisá-las uma a uma:

1. Fórmula de Parkland: Correto. A ressuscitação com fluidos deve ser iniciada utilizando a fórmula de Parkland, administrando 4 mL/kg/% de área queimada de Ringer Lactato nas primeiras 24 horas, com metade do volume total dado nas primeiras 8 horas. Isso é fundamental para uma reposição adequada de fluidos.
2. Controle da dor: Correto. A administração de opioides intravenosos é apropriada para o controle da dor em pacientes com grandes áreas queimadas, pois oferece uma absorção rápida e consistente.
3. Resfriamento inicial: Correto. O resfriamento inicial das áreas queimadas com água corrente fria é recomendado nas primeiras horas após o trauma, mas deve-se monitorar a temperatura corporal para prevenir hipotermia, especialmente em queimaduras extensas.
4. Antibióticos sistêmicos: Incorreto. A administração de antibióticos sistêmicos não deve ser iniciada imediatamente para todos os pacientes com queimaduras de terceiro grau. O uso de antibióticos deve ser baseado em evidências de infecção ou risco específico, não apenas pela presença de queimaduras.
5. Intubação profilática: Correto. A intubação profilática deve ser considerada em casos de queimaduras faciais e suspeita de inalação de fumaça, mesmo na ausência de sinais claros de comprometimento das vias aéreas, devido ao risco de edema progressivo.

Agora, vamos analisar as opções:

• A: Os itens 1, 2 e 4 são verdadeiros. (Incorreto, pois o item 4 é falso).
• B: Os itens 2, 3 e 5 são verdadeiros. (Correto).
• C: Os itens 1, 3 e 4 são verdadeiros. (Incorreto, pois o item 4 é falso).
• D: Os itens 1, 4 e 5 são verdadeiros. (Incorreto, pois o item 4 é falso).
• E: Os itens 2, 4 e 5 são verdadeiros. (Incorreto, pois o item 4 é falso).

Portanto, a alternativa correta é:

B: Os itens 2, 3 e 5 são verdadeiros.

A ALTERNATIVA CORRETA É: B - Os itens 2, 3 e 5 são verdadeiros.

JUSTIFICATIVA:

• Item 2: Correto. Em pacientes com grandes áreas de queimadura, o controle da dor deve ser realizado com opioides intravenosos, pois a via intravenosa oferece absorção rápida e consistente, o que é essencial para manejar a dor intensa associada a queimaduras extensas.
• Item 3: Correto. O resfriamento inicial das áreas queimadas com água corrente fria é recomendado, mas é fundamental monitorar a temperatura corporal para evitar a hipotermia, especialmente em queimaduras extensas que aumentam a perda de calor.
• Item 5: Correto. Em casos de queimaduras faciais e suspeita de inalação de fumaça, a intubação profilática é recomendada mesmo sem sinais claros de comprometimento das vias aéreas, pois o edema pode progredir rapidamente, obstruindo a via aérea.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• Item 1: Incorreto. A fórmula de Parkland recomenda sim a administração de 4 mL/kg/% de área queimada de Ringer Lactato, com metade do volume nas primeiras 8 horas, porém isso depende da necessidade e da resposta do paciente ao volume infundido, que deve ser monitorada e ajustada conforme necessário.
• Item 4: Incorreto. A administração de antibióticos sistêmicos profiláticos não é recomendada imediatamente para todos os pacientes com queimaduras de terceiro grau, pois não há evidências de que previnam infecções e podem aumentar o risco de resistência bacteriana. A profilaxia com antibióticos sistêmicos deve ser avaliada conforme o quadro clínico e a presença de sinais de infecção.

EM RESUMO: A combinação correta é a que inclui o manejo da dor com opioides IV, o resfriamento cuidadoso das áreas queimadas e a consideração da intubação profilática em queimaduras faciais com risco de comprometimento respiratório.

PONTOS CHAVE:

• O controle da dor é crucial e deve ser feito preferencialmente por via intravenosa.
• O resfriamento inicial é benéfico, mas é essencial evitar a hipotermia em queimaduras extensas.
• A intubação precoce em casos de risco de edema de via aérea é uma medida preventiva importante em queimaduras faciais.