Um paciente chega ao pronto-socorro com queimaduras de segu...

Para analisar as afirmações sobre o manejo inicial de queimaduras extensas, vamos revisá-las uma a uma:

1. Fórmula de Parkland: Correto. A ressuscitação com fluidos deve ser iniciada utilizando a fórmula de Parkland, administrando 4 mL/kg/% de área queimada de Ringer Lactato nas primeiras 24 horas, com metade do volume total dado nas primeiras 8 horas. Isso é fundamental para uma reposição adequada de fluidos.
2. Controle da dor: Correto. A administração de opioides intravenosos é apropriada para o controle da dor em pacientes com grandes áreas queimadas, pois oferece uma absorção rápida e consistente.
3. Resfriamento inicial: Correto. O resfriamento inicial das áreas queimadas com água corrente fria é recomendado nas primeiras horas após o trauma, mas deve-se monitorar a temperatura corporal para prevenir hipotermia, especialmente em queimaduras extensas.
4. Antibióticos sistêmicos: Incorreto. A administração de antibióticos sistêmicos não deve ser iniciada imediatamente para todos os pacientes com queimaduras de terceiro grau. O uso de antibióticos deve ser baseado em evidências de infecção ou risco específico, não apenas pela presença de queimaduras.
5. Intubação profilática: Correto. A intubação profilática deve ser considerada em casos de queimaduras faciais e suspeita de inalação de fumaça, mesmo na ausência de sinais claros de comprometimento das vias aéreas, devido ao risco de edema progressivo.

Agora, vamos analisar as opções:

• A: Os itens 1, 2 e 4 são verdadeiros. (Incorreto, pois o item 4 é falso).
• B: Os itens 2, 3 e 5 são verdadeiros. (Correto).
• C: Os itens 1, 3 e 4 são verdadeiros. (Incorreto, pois o item 4 é falso).
• D: Os itens 1, 4 e 5 são verdadeiros. (Incorreto, pois o item 4 é falso).
• E: Os itens 2, 4 e 5 são verdadeiros. (Incorreto, pois o item 4 é falso).

Portanto, a alternativa correta é:

B: Os itens 2, 3 e 5 são verdadeiros.

A ALTERNATIVA CORRETA É: B - Os itens 2, 3 e 5 são verdadeiros.

JUSTIFICATIVA:

• Item 2: Correto. Em pacientes com grandes áreas de queimadura, o controle da dor deve ser realizado com opioides intravenosos, pois a via intravenosa oferece absorção rápida e consistente, o que é essencial para manejar a dor intensa associada a queimaduras extensas.
• Item 3: Correto. O resfriamento inicial das áreas queimadas com água corrente fria é recomendado, mas é fundamental monitorar a temperatura corporal para evitar a hipotermia, especialmente em queimaduras extensas que aumentam a perda de calor.
• Item 5: Correto. Em casos de queimaduras faciais e suspeita de inalação de fumaça, a intubação profilática é recomendada mesmo sem sinais claros de comprometimento das vias aéreas, pois o edema pode progredir rapidamente, obstruindo a via aérea.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• Item 1: Incorreto. A fórmula de Parkland recomenda sim a administração de 4 mL/kg/% de área queimada de Ringer Lactato, com metade do volume nas primeiras 8 horas, porém isso depende da necessidade e da resposta do paciente ao volume infundido, que deve ser monitorada e ajustada conforme necessário.
• Item 4: Incorreto. A administração de antibióticos sistêmicos profiláticos não é recomendada imediatamente para todos os pacientes com queimaduras de terceiro grau, pois não há evidências de que previnam infecções e podem aumentar o risco de resistência bacteriana. A profilaxia com antibióticos sistêmicos deve ser avaliada conforme o quadro clínico e a presença de sinais de infecção.

EM RESUMO: A combinação correta é a que inclui o manejo da dor com opioides IV, o resfriamento cuidadoso das áreas queimadas e a consideração da intubação profilática em queimaduras faciais com risco de comprometimento respiratório.

PONTOS CHAVE:

• O controle da dor é crucial e deve ser feito preferencialmente por via intravenosa.
• O resfriamento inicial é benéfico, mas é essencial evitar a hipotermia em queimaduras extensas.
• A intubação precoce em casos de risco de edema de via aérea é uma medida preventiva importante em queimaduras faciais.