Uma paciente sofre um acidente automobilístico e apresenta ...
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Ano: 2024
Banca:
FACET Concursos
Órgão:
Prefeitura de Queimadas - PB
Prova:
FACET Concursos - 2024 - Prefeitura de Queimadas - PB - Enfermeiro |
Q3017216
Enfermagem
Uma paciente sofre um acidente
automobilístico e apresenta múltiplas feridas profundas
com exposição óssea e suspeita de lesão neurovascular
no membro superior. O atendimento inicial deve focar
na estabilização e no manejo adequado das feridas.
Com relação ao manejo de feridas complexas, selecione a alternativa correta:
1. A irrigação das feridas com solução salina isotônica deve ser realizada imediatamente para remover detritos e reduzir a carga bacteriana, minimizando o risco de infecção (ATLS, 2023).
2. A sutura primária é recomendada em feridas com alto risco de infecção, como aquelas ocorridas em ambientes contaminados, para evitar maiores complicações (NEJM, 2023).
3. O uso de antibióticos profiláticos sistêmicos é recomendado em todas as feridas profundas com exposição óssea, especialmente quando há risco de osteomielite (ABA, 2023).
4. A avaliação neurovascular deve ser feita antes da irrigação e da imobilização, para documentar o status funcional e identificar a necessidade de intervenção cirúrgica urgente (PHTLS, 2023).
5. A debridagem agressiva dos tecidos necrosados deve ser realizada no ambiente de emergência, antes do encaminhamento para cirurgia definitiva, para reduzir o risco de infecção e facilitar a cicatrização (NEJM, 2023).
Alternativas:
Com relação ao manejo de feridas complexas, selecione a alternativa correta:
1. A irrigação das feridas com solução salina isotônica deve ser realizada imediatamente para remover detritos e reduzir a carga bacteriana, minimizando o risco de infecção (ATLS, 2023).
2. A sutura primária é recomendada em feridas com alto risco de infecção, como aquelas ocorridas em ambientes contaminados, para evitar maiores complicações (NEJM, 2023).
3. O uso de antibióticos profiláticos sistêmicos é recomendado em todas as feridas profundas com exposição óssea, especialmente quando há risco de osteomielite (ABA, 2023).
4. A avaliação neurovascular deve ser feita antes da irrigação e da imobilização, para documentar o status funcional e identificar a necessidade de intervenção cirúrgica urgente (PHTLS, 2023).
5. A debridagem agressiva dos tecidos necrosados deve ser realizada no ambiente de emergência, antes do encaminhamento para cirurgia definitiva, para reduzir o risco de infecção e facilitar a cicatrização (NEJM, 2023).
Alternativas:
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Feridas representam a perda da integridade da pele (ferimento) por causas externas (traumas ou cirurgias), ou por causas internas ou endógenas.
1- Verdadeira- A irrigação das feridas com solução salina isotônica deve ser realizada imediatamente para remover detritos e reduzir a carga bacteriana, minimizando o risco de infecção (ATLS, 2023). Esse procedimento é crucial para a limpeza adequada da ferida, promovendo um ambiente favorável à cicatrização. A abordagem imediata é especialmente importante em casos de feridas traumáticas ou contaminadas.
2- Falsa- A alternativa propõe que a sutura primária é recomendada em feridas com alto risco de infecção, como aquelas ocorridas em ambientes contaminados, para evitar maiores complicações (NEJM, 2023), estando incorreta, a sutura primária é um procedimento indicado para feridas que precisam ser fechadas de forma a garantir uma cicatrização adequada.
3- Verdadeira- O uso de antibióticos profiláticos sistêmicos é recomendado em todas as feridas profundas com exposição óssea, especialmente quando há risco de osteomielite (ABA, 2023). A osteomielite é uma infecção óssea que pode ser causada por complicações de fraturas ou infecções anteriores. No tratamento da osteomielite devem ser usados antibióticos por até 6 semanas. Se a infecção não melhorar clinicamente nas primeiras 2-4 semanas, deve-se reconsiderar a necessidade de coletar amostra de osso para exame cultural, tratamento cirúrgico ou esquema antibiótico alternativo.
4- Verdadeira- A avaliação neurovascular deve ser feita antes da irrigação e da imobilização, para documentar o status funcional e identificar a necessidade de intervenção cirúrgica urgente (PHTLS, 2023). A avaliação neurovascular é um exame que verifica a vascularização dos feixes musculares até as extremidades, após a imobilização de um membro fraturado. É importante para identificar possíveis danos em nervos e vasos sanguíneos, determinar a extensão da fratura e minimizar a imobilização.
5- Falsa- A alternativa propõe que a debridagem agressiva dos tecidos necrosados deve ser realizada no ambiente de emergência, antes do encaminhamento para cirurgia definitiva, para reduzir o risco de infecção e facilitar a cicatrização (NEJM, 2023), estando incorreta, Desbridamento Cirúrgico é realizado no Centro Cirúrgico, sob anestesia, executado por cirurgião experiente, com a excisão e ressecção de toda a área necrótica incluindo a margem viável da ferida, na tentativa de transformar uma lesão crônica em aguda.
1- Verdadeira- A irrigação das feridas com solução salina isotônica deve ser realizada imediatamente para remover detritos e reduzir a carga bacteriana, minimizando o risco de infecção (ATLS, 2023). Esse procedimento é crucial para a limpeza adequada da ferida, promovendo um ambiente favorável à cicatrização. A abordagem imediata é especialmente importante em casos de feridas traumáticas ou contaminadas.
2- Falsa- A alternativa propõe que a sutura primária é recomendada em feridas com alto risco de infecção, como aquelas ocorridas em ambientes contaminados, para evitar maiores complicações (NEJM, 2023), estando incorreta, a sutura primária é um procedimento indicado para feridas que precisam ser fechadas de forma a garantir uma cicatrização adequada.
3- Verdadeira- O uso de antibióticos profiláticos sistêmicos é recomendado em todas as feridas profundas com exposição óssea, especialmente quando há risco de osteomielite (ABA, 2023). A osteomielite é uma infecção óssea que pode ser causada por complicações de fraturas ou infecções anteriores. No tratamento da osteomielite devem ser usados antibióticos por até 6 semanas. Se a infecção não melhorar clinicamente nas primeiras 2-4 semanas, deve-se reconsiderar a necessidade de coletar amostra de osso para exame cultural, tratamento cirúrgico ou esquema antibiótico alternativo.
4- Verdadeira- A avaliação neurovascular deve ser feita antes da irrigação e da imobilização, para documentar o status funcional e identificar a necessidade de intervenção cirúrgica urgente (PHTLS, 2023). A avaliação neurovascular é um exame que verifica a vascularização dos feixes musculares até as extremidades, após a imobilização de um membro fraturado. É importante para identificar possíveis danos em nervos e vasos sanguíneos, determinar a extensão da fratura e minimizar a imobilização.
5- Falsa- A alternativa propõe que a debridagem agressiva dos tecidos necrosados deve ser realizada no ambiente de emergência, antes do encaminhamento para cirurgia definitiva, para reduzir o risco de infecção e facilitar a cicatrização (NEJM, 2023), estando incorreta, Desbridamento Cirúrgico é realizado no Centro Cirúrgico, sob anestesia, executado por cirurgião experiente, com a excisão e ressecção de toda a área necrótica incluindo a margem viável da ferida, na tentativa de transformar uma lesão crônica em aguda.
Gabarito: Letra D
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Comentários
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A alternativa correta é a D: Apenas os itens 1, 3 e 4 são verdadeiros.
Vamos analisar cada afirmativa:
1. Correta:
- Irrigação com solução salina isotônica: É fundamental para remover detritos e reduzir a carga bacteriana, diminuindo o risco de infecção.
2. Incorreta:
- Sutura primária em feridas contaminadas: A sutura primária em feridas com alto risco de infecção pode aumentar o risco de complicações, como deiscência e infecção. Nestes casos, geralmente se opta por fechamento secundário ou enxertos de pele.
3. Correta:
- Antibióticos profiláticos: Em feridas profundas com exposição óssea, o uso de antibióticos profiláticos é recomendado para prevenir a osteomielite.
4. Correta:
- Avaliação neurovascular: Deve ser realizada antes da irrigação e imobilização para documentar o status funcional e identificar a necessidade de intervenção cirúrgica urgente.
5. Incorreta:
- Debridamento agressivo no ambiente de emergência: A debridectomia agressiva deve ser realizada em ambiente cirúrgico, com anestesia adequada, para garantir a remoção completa dos tecidos necrosados e evitar lesão de tecidos saudáveis.
Em resumo:
- A irrigação com solução salina é essencial para a limpeza da ferida.
- A sutura primária em feridas contaminadas é contraindicada.
- O uso de antibióticos profiláticos é recomendado em feridas profundas com exposição óssea.
- A avaliação neurovascular é fundamental antes de qualquer procedimento.
- O debridamento agressivo deve ser realizado em ambiente cirúrgico.
Portanto, a alternativa D é a que melhor representa o manejo adequado de feridas complexas.
Considerações adicionais:
- O manejo de feridas complexas requer uma avaliação individualizada e a conduta deve ser adaptada às características de cada paciente e da ferida.
- A equipe multidisciplinar, composta por médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde, desempenha um papel fundamental no cuidado desses pacientes.
- O objetivo do tratamento é a cicatrização da ferida, a restauração da função e a prevenção de complicações.
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