Um enfermeiro conectou uma bolsa de hemocomponente em um pac...
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Gabarito comentado
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O caso descrito apresenta que um enfermeiro conectou uma bolsa de hemocomponente em um paciente errado, contudo, antes de iniciar a infusão ele detectou a falha e imediatamente removeu a bolsa do paciente e notificou ao Núcleo de Segurança do Paciente da instituição.
Esse fato nunca poderia ter ocorrido.
A) Incorreto. Não podemos dizer que é um evento simples. Pois ele gerou um alto risco de dano e complicação.B) Incorreto. O evento descrito causaria um dano gravíssimo.
C) Incorreto. Evento adverso é incidente que resulta em dano à saúde.
D) Incorreto. Evento foi gravíssimo e poderia causar danos irreversíveis.
E) Correto. Os near miss são aqueles eventos adversos que jamais deveriam ocorrer por gerarem dano grave ou mesmo levarem o cidadão à óbito, como o descrito no caso.
Resposta do Professor: E.
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Resposta: E
Near miss: aquele incidente que quase causou dano ao paciente, em suma, o conceituam como um incidente que, por algum motivo, planejado ou pelo acaso, foi interceptado antes de atingir o paciente e poderia ou não causar danos.
Fonte: SciELO.
Gabarito: Letra E.
Complementando
De acordo com Documento de referência para o Programa Nacional de Segurança do Paciente.MS.Brasília-DF.2014
Quadro 2 – Alguns conceitos-chave da Classificação Internacional de Segurança do Paciente da Organização Mundial da Saúde.
Segurança do paciente Reduzir a um mínimo aceitável, o risco de dano desnecessário associado ao cuidado de saúde.
Dano Comprometimento da estrutura ou função do corpo e/ou qualquer efeito dele oriundo, incluindo-se doenças, lesão, sofrimento, morte, incapacidade ou disfunção, podendo, assim, ser físico, social ou psicológico.
Risco Probabilidade de um incidente ocorrer.
Incidente Evento ou circunstância que poderia ter resultado, ou resultou, em dano desnecessário ao paciente.
Circunstância Notificável Incidente com potencial dano ou lesão.
Near miss Incidente que não atingiu o paciente.
Incidente sem lesão Incidente que atingiu o paciente, mas não causou dano.
Evento Adverso Incidente que resulta em dano ao paciente.
near miss: quase deu me*da
Segurança do Paciente: reduzir a um mínimo aceitável, o risco de dano desnecessário associado ao cuidado.
Gestão de Risco: aplicação sistêmica e contínua de iniciativas na avaliação e controle de riscos e eventos adversos que afetem a segurança do paciente.
Dano: comprometimento de estrutura e função do corpo e/ou qualquer efeito dele oriundo.
Risco: probabilidade de um incidente ocorrer
Incidente: evento ou circunstância que poderia ter resultado ou resultou em dano desnecessário ao paciente.
Near Miss: (QUASE ERRO) incidente que não atingiu o paciente
Incidente sem lesão: atingiu, mas não causou dano
Evento adverso: resultou em dano
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