Acerca de doenças da junção neuromuscular e miastenia gravis...

**Alternativa correta: D - Somente os itens I e II estão corretos.**

Tema central da questão: A questão aborda a miastenia gravis e doenças da junção neuromuscular. Compreender esses tópicos requer conhecimento sobre os sintomas, diagnósticos e crises relacionadas a essas condições. Especificamente, é necessário entender o que caracteriza uma crise miastênica, o protocolo de diagnóstico da doença, incluindo a avaliação do timo, e o teste da bolsa de gelo.

Justificativa da alternativa correta:

Item I: Correto. A crise miastênica é uma complicação grave da miastenia gravis, caracterizada por fraqueza acentuada dos músculos respiratórios. Isso pode evoluir para insuficiência respiratória, muitas vezes necessitando de intubação e ventilação mecânica. Reconhecer essa condição é crucial para o manejo adequado dos pacientes.

Item II: Correto. Em suspeitas de miastenia gravis, é prática comum realizar um exame de imagem do mediastino para avaliar o estado do timo, pois essa glândula pode estar relacionada à doença, especialmente em casos de timoma.

Item III: Incorreto. O teste da bolsa de gelo é utilizado para confirmar a presença de miastenia gravis, especialmente em casos de ptose palpebral (queda da pálpebra). Uma melhora de 2 mm ou mais na ptose após aplicação do gelo é geralmente considerada positiva para miastenia, e não negativa.

Conclusão: Com base nas explicações acima, a alternativa correta é D, pois apenas os itens I e II são verdadeiros. O item III está incorreto devido à interpretação errônea dos resultados do teste da bolsa de gelo.

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A questão aborda o tema de doenças da junção neuromuscular, com foco na miastenia gravis. Vamos analisar cada item: I. A crise miastênica é uma complicação séria da miastenia gravis, caracterizada por fraqueza muscular grave, especialmente dos músculos respiratórios. Esta situação pode levar a insuficiência respiratória aguda e, como tal, necessitar de suporte ventilatório com intubação orotraqueal e ventilação mecânica. Portanto, o Item I está correto. II. O timo tem um papel importante na patogênese da miastenia gravis. Muitos pacientes apresentam hiperplasia timica ou tumores do timo, como timomas. Por isso, nos pacientes com suspeita desta doença, é recomendado realizar um exame de imagem do mediastino, comumente uma tomografia computadorizada (TC) de tórax, para avaliar o estado do timo. Assim, o Item II também está correto. III. O teste da bolsa de gelo é um procedimento diagnóstico utilizado em pacientes com suspeita de miastenia gravis. O gelo é aplicado sobre a pálpebra do paciente por 2 minutos. A miastenia gravis provoca uma melhora transitória na ptose palpebral devido ao resfriamento, que melhora a transmissão na junção neuromuscular. Se houver uma melhora de 2 mm ou mais na ptose após a aplicação do gelo, o teste é considerado positivo para miastenia gravis, não negativo como afirma o item. Portanto, o Item III está incorreto. Dado que apenas os itens I e II estão corretos, a alternativa correta é a letra D. É fundamental que os candidatos a concursos públicos entendam a importância de conhecer os aspectos clínicos e diagnósticos das doenças, como é o caso da miastenia gravis, para responderem adequadamente às questões de provas em áreas da saúde.