Paciente feminina, 32 anos, obesa, teve diagnóstico de diabe...

A alternativa correta é a A: iniciar insulina NPH e aspart/lispro.

Nesta questão, estamos lidando com uma situação de diabetes mellitus gestacional, que é um tipo de diabetes diagnosticado pela primeira vez durante a gravidez. A paciente já recebeu orientação nutricional, mas suas glicemias pré e pós-prandiais continuam elevadas, o que indica a necessidade de intervenção farmacológica para evitar complicações tanto para a mãe quanto para o bebê.

A conduta mais adequada nesse caso é o início de terapia com insulina. A insulina é o tratamento preferencial durante a gestação porque não atravessa a placenta, sendo segura para o feto.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: Insulina NPH e aspart/lispro. Esta é a combinação correta, pois a insulina NPH atuará como uma insulina basal, enquanto a insulina aspart ou lispro atuará antes das refeições para controlar as glicemias pós-prandiais. Essa abordagem é eficaz e segura para o manejo do diabetes gestacional.

Alternativa B: Insulina degludeca. Embora a insulina degludeca seja uma insulina basal de ação prolongada, ela não é a primeira escolha no manejo do diabetes gestacional devido à falta de dados de segurança em comparação com a insulina NPH.

Alternativa C: Pioglitazona. Este medicamento não é indicado durante a gravidez. Os riscos potenciais ao feto e a falta de evidências de segurança durante a gestação fazem com que a pioglitazona seja contraindicada.

Alternativa D: Liraglutida. Este é um agonista do receptor GLP-1, que não é recomendado durante a gestação devido à falta de estudos de segurança adequados. Assim como a pioglitazona, não deve ser usado em grávidas.

Alternativa E: Dapaglifozina. Pertence à classe dos inibidores de SGLT2, que também não são recomendados na gravidez. Eles não são seguros para uso durante a gestação, pois podem afetar o desenvolvimento renal do feto.

Em resumo, a insulina é o tratamento de escolha para controlar a glicemia em diabetes gestacional, garantindo a segurança tanto da mãe quanto do bebê.

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A alternativa correta é: A - insulina NPH e aspart/lispro.

Justificativa:

O diabetes mellitus gestacional (DMG) é uma forma de diabetes diagnosticada durante a gestação e, em muitos casos, pode ser controlada com mudanças na dieta e no estilo de vida. No entanto, quando a glicemia não é adequadamente controlada com a dietoterapia, o tratamento com insulina é indicado.

• Insulina NPH e aspart/lispro são tipos de insulina que são comumente usados no controle do DMG. A insulina NPH é uma insulina intermediária que pode ser utilizada para controlar a glicemia basal (pré-prandial), enquanto as insulinas aspart ou lispro são insulinas de ação rápida, ideais para o controle das glicemias pós-prandiais (após as refeições). Esta combinação é a abordagem padrão para controlar o DMG quando a dietoterapia não é suficiente.
• Alternativa B (insulina degludeca): Embora a insulina degludeca seja uma insulina de longa ação e tenha um perfil muito estável, ela não é frequentemente usada como primeira linha no DMG. Insulinas de ação rápida, como aspart ou lispro, são mais indicadas para controlar as glicemias pós-prandiais.
• Alternativa C (pioglitazona): A pioglitazona é um medicamento da classe dos tiazolidinedionas utilizado no tratamento de diabetes tipo 2, mas não é indicada para gestantes, pois pode ter efeitos adversos e não é considerada segura durante a gravidez.
• Alternativa D (liraglutida): A liraglutida é um agonista do GLP-1 usado para diabetes tipo 2, mas também não é recomendado durante a gestação devido à falta de dados adequados sobre sua segurança durante a gravidez.
• Alternativa E (dapaglifozina): A dapaglifozina é um inibidor do SGLT2 e não é recomendado durante a gravidez devido a preocupações com a segurança para o feto.

Resumo: A insulina NPH e aspart/lispro são as opções mais adequadas para controle glicêmico no diabetes gestacional quando a dietoterapia não é suficiente.

Pontos chave:

• Diabetes mellitus gestacional é tratado inicialmente com dietoterapia.
• Se o controle glicêmico não for adequado, insulina é indicada.
• A combinação de insulina NPH (basal) e aspart/lispro (pós-prandial) é a escolha recomendada.