Mãe leva filho de quatro anos, à consulta com pediatra por ...

Vamos analisar a questão apresentada, que aborda o tema de diagnósticos diferenciais em Pediatria e Neonatologia. Este é um assunto importante, pois envolve identificar corretamente patologias a partir de quadros clínicos em crianças. Para resolver a questão, é necessário ter conhecimento sobre as características de diferentes tipos de tumores abdominais na infância.

A alternativa correta é: D - Tumor de Wilms.

Para justificar essa escolha, vamos examinar os dados fornecidos:

• Paciente de quatro anos, o que se encaixa na faixa etária mais comum para o Tumor de Wilms, que geralmente ocorre em crianças até 5 anos.
• Massa palpável no quadrante superior direito: O Tumor de Wilms, também conhecido como nefroblastoma, é um tumor renal que frequentemente se apresenta como uma massa abdominal palpável.
• Urina positiva para proteínas e sangue: Isso é compatível com o Tumor de Wilms, pois pode causar hemorragias no trato urinário.
• História de infecções urinárias passadas: Embora não seja diretamente relacionado, problemas renais podem predispor a infecções.

Agora, vamos explorar por que as outras alternativas estão incorretas:

• A - Nefroma cístico: É um tumor raro em crianças e não costuma apresentar-se com sangue na urina ou como uma massa palpável.
• B - Neuroblastoma: Embora seja um tumor comum em crianças, geralmente se localiza na área suprarrenal ou ao longo da cadeia simpática, e não é associado a sangue na urina.
• C - Osteossarcoma: Este é um tumor ósseo, geralmente não associado a sintomas urinários ou massas abdominais palpáveis.
• E - Nefroma mesoblástico: Este é um tumor renal, mas é mais comum em recém-nascidos, não em crianças de quatro anos.

Portanto, a alternativa que melhor se encaixa com o quadro clínico apresentado é D - Tumor de Wilms.

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Þ    ASPECTOS CLINICOS DO TUMOR DE WILMS

§ A grande maioria das crianças com tumor de wilms apresenta-se com uma massa abdominal grande que pode ser unilateral ou, quando muito grande, ultrapassar a linha média e seguir abaixo da pelve

§ Hematúria, dor no abdome após um traumatismo incidental, obstrução intestinal e o aparecimento de hipertensão são outros padrões de apresentação

§ Em um número considerável de pacientes, as metástases pulmonares estão presentes no momento do diagnóstico primário

§ A maioria tem cura

§ A histologia anaplásica permanece sendo um determinante critico no prognóstico desfavorável