Você está atendendo no CAPS quando escuta do lado de fora um...
“Dr, chegou uma paciente de 18 anos, com sua genitora, dizendo que está sem ar, tonta, se tremendo toda, repetindo que está morrendo e a gente mediu a frequência cardíaca dela e está em 130bpm”
Em contato com a genitora da paciente, você fica sabendo que os sintomas se iniciaram há pouco tempo (menos de 15 minutos) logo após a paciente ter ficado sabendo que seu namorado havia sofrido um acidente de moto. A paciente nunca tinha sentido nada parecido, não tinha histórico de problemas cardíacos e, após monitorização cardíaca com auxílio de material da UBSF lotada ao lado do CAPS, você percebe que não há sinais de infarto/risco cardiovascular a não ser uma taquicardia sinusal. O diagnóstico CORRETO e o manejo do quadro naquele momento é:
Gabarito comentado
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Alternativa correta: C - Ataque de pânico, Clonazepam 0,25mg, repetindo dosagem se necessário, além de monitorar sinais vitais.
Vamos entender o contexto e a resolução da questão. A descrição do quadro clínico da paciente sugere um ataque de pânico, também conhecido como crise de ansiedade aguda. Os sintomas apresentados, como falta de ar, tontura, tremores e uma sensação iminente de morte, são típicos desse diagnóstico.
Para resolver a questão, é necessário compreender a diferença entre um ataque de pânico e um transtorno de pânico. O ataque de pânico é um episódio súbito de medo intenso ou desconforto, enquanto o transtorno de pânico envolve ataques recorrentes e uma preocupação constante com os episódios futuros.
Justificando a alternativa correta:
A alternativa C propõe o uso de clonazepam, um benzodiazepínico, que é indicado para o manejo rápido de sintomas agudos de ansiedade devido ao seu efeito ansiolítico. A dosagem de 0,25mg, com possibilidade de repetição, é adequada para um ataque de pânico. Além disso, a monitorização dos sinais vitais é crucial para garantir a segurança da paciente.
Analisando as alternativas incorretas:
A - Ataque de pânico, Haldol 5mg + Fenergan 25mg via oral: Haldol (haloperidol) é um antipsicótico e Fenergan (prometazina) é um anti-histamínico. Nenhum dos dois é indicado para tratar um ataque de pânico. Haldol pode ter efeitos colaterais significativos e Fenergan pode causar sedação excessiva sem tratar a ansiedade subjacente.
B - Ataque de pânico, Fluoxetina 20mg em dose única: A fluoxetina é um antidepressivo inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS). Embora seja usada para tratar transtornos de ansiedade, não tem efeito imediato. Seu uso é mais adequado para o tratamento a longo prazo da ansiedade e do transtorno de pânico.
D - Síndrome do pânico, Clonazepam 0,25mg Sublingual, repetindo se necessário: Embora o uso de clonazepam esteja correto, o termo "síndrome do pânico" implica um transtorno crônico, o que não é indicado no quadro apresentado. A paciente tem um episódio agudo desencadeado por um evento específico, caracterizando um ataque de pânico.
E - Síndrome do pânico, apenas respiração abdominal e acolhimento da paciente: Técnicas de respiração e acolhimento são importantes, mas sozinhas podem não ser suficientes para controlar um ataque de pânico agudo. A medicação é necessária para aliviar os sintomas rapidamente.
Em resumo, a alternativa C é a mais adequada para o manejo do quadro agudo da paciente, proporcionando alívio rápido dos sintomas e monitorização contínua para garantir sua segurança.
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