Em relação ao trauma torácico, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativa Correta: D - O paciente pode estar em choque mesmo antes de desenvolver hipotensão.

Tema central da questão: A questão aborda o tema de trauma torácico, um assunto relevante em Ortopedia e Traumatologia, especificamente em emergências médicas. Os traumas torácicos podem ser críticos e demandam conhecimento sobre o manejo imediato de condições como pneumotórax, contusão pulmonar, e choque hipovolêmico.

Justificativa da Alternativa Correta: A alternativa D está correta porque, em situações de trauma, um paciente pode apresentar sinais de choque antes de desenvolver hipotensão. Isso ocorre porque o corpo tem mecanismos compensatórios que mantêm a pressão arterial inicial, apesar da perda significativa de sangue ou volume intravascular. Portanto, a observação de outros sinais de choque, como taquicardia, palidez e sudorese, é essencial para o diagnóstico precoce.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - A confirmação radiológica é necessária para se indicar a drenagem de pneumotórax hipertensivo.
Esta alternativa está incorreta. O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica. O tratamento não deve esperar a confirmação por imagem, pois a intervenção imediata é essencial para salvar a vida do paciente. A drenagem torácica deve ser realizada o mais rápido possível.

B - Frente à necessidade de traqueostomia de urgência, pode-se abrir mão do colar cervical.
Esta afirmação é imprecisa. Em casos de trauma, especialmente quando há suspeita de lesão cervical, o colar cervical é essencial para estabilizar a coluna e prevenir lesões adicionais. A traqueostomia deve ser feita com cuidado, mantendo a proteção cervical.

C - Na contusão pulmonar grave, a oxigenação com pressão expiratória final positiva deve ser intermitente.
Esta alternativa é incorreta. Na contusão pulmonar, o uso de pressão expiratória final positiva (PEEP) contínua é geralmente necessário para melhorar a oxigenação e prevenir o colapso alveolar. A terapia intermitente não seria adequada para a gestão dessa condição.

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A ALTERNATIVA CORRETA É: D - O paciente pode estar em choque mesmo antes de desenvolver hipotensão.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS

A - Errada. A drenagem de pneumotórax hipertensivo não depende de confirmação radiológica em casos agudos. O diagnóstico clínico, baseado em sinais como distensão jugular, hipotensão e ausência de murmúrio vesicular no lado afetado, pode ser suficiente para a realização da drenagem torácica. A radiografia pode ser feita posteriormente, mas não é necessária para indicar a drenagem em situações de urgência.

B - Errada. O colar cervical deve ser mantido até que se tenha certeza de que não há lesão cervical, mesmo durante a realização de traqueostomia de urgência. Retirá-lo sem uma avaliação adequada pode agravar lesões cervicais. A prioridade é a estabilização das vias aéreas, mas a remoção do colar cervical deve ser feita com cautela.

C - Errada. Na contusão pulmonar grave, a ventilação com pressão expiratória final positiva (PEEP) deve ser mantida contínua, não intermitente. A PEEP contínua é importante para evitar o colapso alveolar e melhorar a oxigenação. A ventilação intermitente pode agravar a hipoxemia.

D - Correta. O paciente pode entrar em choque hipovolêmico ou distributivo devido a uma lesão torácica grave, mesmo antes de a hipotensão ser clinicamente observada. Isso ocorre devido à perda de volume ou disfunção circulatória, que pode levar a uma diminuição da perfusão tecidual, mesmo sem uma queda imediata na pressão arterial. O choque pode ser detectado por sinais precoces como taquicardia, alteração do estado mental e aumento da frequência respiratória, antes da queda significativa da pressão arterial.

EM RESUMO: No trauma torácico, o paciente pode desenvolver um quadro de choque antes da hipotensão ser observada clinicamente, devido à hipoperfusão ou disfunção circulatória. O diagnóstico e manejo precoce são essenciais para a estabilidade do paciente.

PONTOS CHAVE

• Choque antes da hipotensão: Pode ocorrer devido a hipoperfusão, mesmo sem a redução imediata da pressão arterial.
• Traqueostomia e colar cervical: A remoção do colar cervical deve ser cautelosa, especialmente em casos com risco de lesão cervical.
• Contusão pulmonar: A PEEP contínua é fundamental para a oxigenação adequada, evitando o colapso alveolar.