Paciente de 60 anos, em D2 de pós-operatório de colectomia ...

Para resolver a questão, vamos primeiro entender o tema central: um paciente idoso, no segundo dia após uma cirurgia de colectomia, apresenta sintomas como dispneia (dificuldade para respirar) e dor torácica após movimentar-se. Estas características sugerem uma possível complicação pós-operatória.

Hipótese diagnóstica principal: Os sintomas descritos são indicativos de embolia pulmonar (EP), que é uma complicação comum em pacientes após cirurgias, especialmente em idosos. A embolia pulmonar ocorre quando há uma obstrução nas artérias pulmonares, geralmente por coágulos sanguíneos.

Com base na hipótese de embolia pulmonar, o exame complementar mais indicado é a Angio-tomografia computadorizada de tórax, encontrada na alternativa E.

Justificativa da alternativa correta: A angio-TC de tórax é o exame de escolha para confirmação de embolia pulmonar, pois permite a visualização direta dos vasos pulmonares e a identificação de possíveis obstruções. Este exame é eficaz e amplamente utilizado para diagnósticos rápidos e precisos.

Análise das alternativas incorretas:

• A - Eco-Doppler de membros inferiores: Embora útil para detectar trombose venosa profunda, não é o exame principal para diagnosticar embolia pulmonar.
• B - Dosagem laboratorial de D-dímero: Este exame é um bom teste de triagem para descartar tromboembolismo, mas não confirma o diagnóstico como a angio-TC.
• C - Ecocardiograma transtorácico: Útil para observar efeitos na função cardíaca, mas não é específico para detectar embolia pulmonar.
• D - Radiografia de tórax: Embora possa ser usada para excluir outras causas de dor torácica, não tem sensibilidade para detectar embolia pulmonar.

Estratégia para interpretação: Ao enfrentar questões clínicas, identifique os sintomas principais, considere complicações comuns ao contexto (como pós-operatório) e use o conhecimento sobre exames diagnósticos para selecionar a melhor opção.

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A principal hipótese diagnóstica nesse caso é a presença de uma embolia pulmonar, que pode ocorrer após um procedimento cirúrgico, como a colectomia. A dispneia e dor torácica após o levantar e deambular são sintomas clássicos de embolia pulmonar. Dentre as opções de exames complementares, a mais indicada é a angio-tomografia computadorizada de tórax, pois é capaz de confirmar o diagnóstico com alta sensibilidade e especificidade. Os outros exames, como o eco-Doppler de membros inferiores e dosagem de D-dímero, podem ser úteis para avaliar a possibilidade de uma trombose venosa profunda, mas não são específicos para a embolia pulmonar. O ecocardiograma transtorácico e a radiografia de tórax podem identificar algumas alterações causadas pela embolia pulmonar, mas não são capazes de confirmar o diagnóstico com a mesma precisão da angio-tomografia. Portanto, a alternativa correta é a E - Angio-tomografia computadorizada de tórax.