Frente a pacientes adultos com sintomas de sinusite aguda, ...

O tema central desta questão é a identificação de infecção bacteriana em pacientes adultos com sintomas de sinusite aguda. Para resolver essa questão é necessário compreender os critérios clínicos que indicam uma provável origem bacteriana da sinusite, em oposição a uma origem viral ou outra causa.

A alternativa correta é a B - Aqueles com mais de 10 dias de evolução, e sem sinais de melhora. Isso se baseia nas diretrizes clínicas que sugerem que, em casos de sinusite, se os sintomas persistirem por mais de 10 dias sem sinais de melhora, é provável que a causa seja bacteriana. Este critério é usado porque as infecções virais geralmente se resolvem em menos de 10 dias.

Vamos agora examinar as alternativas incorretas:

A - Pacientes com febre recorrente por mais de 48h: Embora a febre possa ser um sintoma de infecção bacteriana, por si só, ela não é suficiente para distinguir entre infecções bacterianas e virais na sinusite. A febre recorrente pode ocorrer em ambas as situações.

C - Casos com odinofagia associada: Odinofagia, ou dor ao engolir, é um sintoma mais associado a infecções de garganta ou amigdalites, e não é um critério específico para sinusite bacteriana.

D - Os que apresentem swab nasal positivo para germe gram-positivo: Embora a presença de bactérias gram-positivas possa indicar uma infecção, o swab nasal não é um procedimento padrão para diagnosticar sinusite bacteriana, pois o nariz normalmente contém bactérias que não necessariamente causam infecção.

E - Todos os pacientes: A afirmação de que todos os pacientes com sinusite aguda têm infecção bacteriana é incorreta, pois muitas sinusites são causadas por vírus.

Por isso, a alternativa B é a que melhor reflete os critérios clínicos para identificar uma infecção bacteriana em casos de sinusite aguda.

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A sinusite aguda, ou rinossinusite aguda, é uma inflamação dos seios paranasais que pode ter origem viral ou bacteriana. O diagnóstico de sinusite bacteriana é clínico e deve ser considerado em um cenário específico, uma vez que a maioria dos casos é viral e tende a se resolver espontaneamente. A alternativa B é a resposta correta porque, na prática médica, é comum considerar a hipótese de uma infecção bacteriana quando os sintomas de sinusite persistem por mais de 10 dias sem qualquer sinal de melhora. Esse critério baseia-se na duração dos sintomas, uma vez que infecções virais tendem a melhorar nesse período. As outras opções não são consistentes com as diretrizes clínicas para o diagnóstico de sinusite bacteriana: A febre recorrente (alternativa A) por si só não é um indicativo, pois pode ocorrer em infecções virais; a odinofagia (alternativa C) é um sintoma que pode estar presente, mas não é específico para sinusite bacteriana; o swab nasal (alternativa D) pode identificar germes, mas não confirma uma infecção bacteriana, uma vez que muitos germes podem colonizar as vias aéreas superiores sem causar infecção; e a alternativa E é incorreta, pois nem todos os pacientes com sintomas de sinusite têm uma infecção bacteriana. Portanto, a melhor opção é a B, que se baseia na evolução dos sintomas como critério para suspeitar de uma infecção bacteriana subjacente.

alternativa correta: B - Aqueles com mais de 10 dias de evolução, e sem sinais de melhora

justificativa

A sinusite bacteriana aguda é geralmente considerada quando os sintomas persistem por mais de 10 dias sem sinais de melhora, ou quando há uma piora dos sintomas após uma melhora inicial. Isso é característico da infecção bacteriana, já que infecções virais normalmente têm uma evolução mais curta. Pacientes com sinusite aguda com essas características devem ser avaliados para possível uso de antibióticos.

análise das demais alternativas

• [A]: Incorreta. A febre recorrente por mais de 48 horas não é um critério específico para infecção bacteriana de sinusite. Embora a febre seja comum na sinusite, ela pode ocorrer também em infecções virais.
• [C]: Incorreta. A odinofagia (dor ao engolir) não é um sintoma típico de sinusite bacteriana, e sim mais comumente associada a infecções nas vias respiratórias superiores, como faringite.
• [D]: Incorreta. Um swab nasal positivo para germes gram-positivos não é indicativo exclusivo de infecção bacteriana, já que diversos patógenos podem colonizar as vias nasais sem necessariamente causarem sinusite.
• [E]: Incorreta. Nem todos os pacientes com sintomas de sinusite são portadores de infecção bacteriana. A grande maioria das sinusites agudas tem origem viral e se resolve sem antibióticos.

resumo:

A sinusite bacteriana aguda é caracterizada por sintomas persistentes por mais de 10 dias sem melhora. Pacientes com evolução clínica sem sinais de melhora devem ser considerados para tratamento antibiótico.

pontos chave

• Sinusite bacteriana aguda é suspeitada quando os sintomas persistem por mais de 10 dias sem melhora.
• A febre e a odinofagia não são sinais específicos de infecção bacteriana em sinusite.
• Swab nasal positivo não é suficiente para diagnosticar sinusite bacteriana.
• A maioria das sinusites agudas tem causa viral e não necessita de antibióticos.