Paciente adulto do sexo masculino, submetido a procedimento ...

A questão avalia do aluno conhecimentos acerca da terapia nutricional enteral (TNE).

Para definir a via de acesso da TNE é necessário considerar o tempo estimado em que essa terapia será necessária, além da condição clínica do paciente. A seleção da via de acesso adequada é fundamental para minimizar as possíveis complicações e otimizar a oferta de nutrientes.

Para TNE de curto prazo, por período menor que seis semanas, as sondas nasoenterais podem ser utilizadas. Para períodos maiores que seis semanas, é recomendado que a via da TNE seja por ostomias de nutrição. O uso prolongado das sondas nasoenterais está associado a potenciais complicações, como aspiração pulmonar da dieta, lesão da mucosa gastrointestinal e infecções das vias aéreas e do trato respiratório superior. Além disso, no caso em questão, é preciso considerar que o paciente foi submetido a procedimento cirúrgico na região da cabeça e pescoço, o que provavelmente impede a inserção da sonda nasoentérica e justifica o uso de uma ostomia.

Para definição do posicionamento da ostomia é preciso considerar que a nutrição gástrica é mais fisiológica e mantém parte da estimulação neuro-humoral da alimentação oral. Já o posicionamento pós-pilórico é menos fisiológico. A posição pós-pilórica deve ser indicada em casos de gastroparesia, obstrução da saída gástrica, vômitos ou em pacientes com escala de coma de Glasgow abaixo de 12 ou em ventilação artificial.

A adequada indicação da fórmula da dieta deve considerar o estado clínico e metabólico do paciente. Caso a capacidade digestiva e a absortiva estejam preservadas, fórmulas poliméricas devem ser utilizadas. Importante considerar também que o extenso procedimento cirúrgico determina um estado catabólico, e, nesse caso, fórmulas hipercalóricas e hiperproteicas são indicadas para recuperação do estado nutricional.

Portanto, para esse paciente, a indicação mais adequada é a LETRA B, TNE via gastrostomia, com oferta de dieta polimérica, hipercalórica e hiperproteica. 

Gabarito do Professor: Letra B.