Paciente de 17 anos de idade, hígido, comparece ao ...

A alternativa correta para a questão é: A - Estenose de artéria renal.

O tema central desta questão é a hipertensão arterial secundária, especificamente em um paciente jovem. Para resolver a questão, é essencial compreender as causas de hipertensão secundária e os sinais clínicos associados a cada uma delas. Neste caso, é necessário reconhecer a associação entre hipertensão e sopro abdominal, que é um achado clínico importante.

Justificativa para a alternativa correta:

A estenose de artéria renal é uma condição em que há um estreitamento da artéria renal, levando a uma diminuição do fluxo sanguíneo para o rim. Como resposta, o rim ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, resultando em hipertensão. O som de um sopro sistólico na região epigástrica é sugestivo de alterações no fluxo sanguíneo, como o que pode ocorrer na estenose da artéria renal. Esse sopro é um dos achados característicos dessa condição e, juntamente com a hipertensão, faz desta a resposta mais provável.

Análise das alternativas incorretas:

B - Hipertireoidismo: O hipertiroidismo pode causar hipertensão, mas geralmente está associado a outros sintomas, como perda de peso, sudorese e taquicardia. Além disso, não está tipicamente associado a sopros abdominais.

C - Feocromocitoma: Esta é uma condição em que um tumor na glândula adrenal libera catecolaminas em excesso, causando hipertensão episódica, palpitações e sudorese. Não é comum ouvir sopros abdominais com feocromocitoma.

D - Hiperaldosteronismo primário: Essa condição, também conhecida como síndrome de Conn, envolve a produção excessiva de aldosterona, levando a hipertensão e níveis baixos de potássio. Novamente, não há associação com sopros abdominais.

E - Síndrome de Cushing: Caracterizada pelo excesso de cortisol, esta síndrome pode causar hipertensão, mas também está associada a características como obesidade central e estrias cutâneas. Sopros abdominais não são achados comuns.

Assim, ao considerar o conjunto de sintomas e sinais apresentados, a estenose de artéria renal é a condição que se encaixa melhor no quadro clínico descrito.

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A apresentação de um jovem com hipertensão arterial (PA 160x100 mmHg) e sopro sistólico epigástrico sugere uma causa secundária para a hipertensão.

A alternativa que melhor se encaixa nesse caso é:

A) Estenose de artéria renal.

• Sopro sistólico epigástrico: Esse sopro é característico da estenose da artéria renal, especialmente quando a estenose ocorre proximalmente à origem da artéria renal. O som do sangue turbulento passando pela estenose gera o sopro.
• Hipertensão renovascular: A estenose da artéria renal leva à redução do fluxo sanguíneo para o rim, o que ativa mecanismos compensatórios que resultam em hipertensão.
• Idade jovem: Embora a hipertensão renovascular possa ocorrer em qualquer idade, ela é mais comum em jovens e adultos jovens.

• Hipertireoidismo: Embora o hipertireoidismo possa causar hipertensão, não é comum a presença de sopro sistólico epigástrico.
• Feocromocitoma: O feocromocitoma causa crises hipertensivas paroxísticas e não costuma ser contínua. O sopro epigástrico não é um achado comum nessa condição.
• Hiperaldosteronismo primário: O hiperaldosteronismo primário pode causar hipertensão, mas o sopro epigástrico não é um achado comum.
• Síndrome de Cushing: A síndrome de Cushing é caracterizada por hipertensão, obesidade central, face em lua cheia e outras manifestações. O sopro epigástrico não é um achado comum nessa condição.

Para confirmar o diagnóstico de estenose de artéria renal, podem ser solicitados os seguintes exames:

• Doppler de artérias renais: É o exame de primeira linha para avaliar o fluxo sanguíneo renal e identificar possíveis estenoses.
• Angiotomografia ou angioressonância: Permitem uma visualização mais detalhada das artérias renais e confirmam a presença de estenoses.
• Cintilografia renal: Avalia a função renal de cada rim individualmente.

O tratamento da estenose de artéria renal depende da causa e da gravidade da estenose. As opções terapêuticas incluem:

• Tratamento clínico: Controle da pressão arterial com medicamentos anti-hipertensivos e acompanhamento da função renal.
• Procedimento intervencionista: Angioplastia com colocação de stent para dilatar a artéria renal.
• Cirurgia: Nefrectomia parcial ou total, em casos selecionados.

Em resumo:

A associação de hipertensão arterial e sopro sistólico epigástrico em um jovem sugere fortemente a presença de estenose de artéria renal. A confirmação do diagnóstico e o tratamento adequado são essenciais para prevenir a progressão da doença renal e controlar a hipertensão.