Paciente de 60 anos portador de insuficiência cardíaca conge...

Vamos analisar a questão apresentada, que trata de um cenário envolvendo um paciente submetido a uma cirurgia sob anestesia e os sintomas decorrentes desse procedimento. O caso clínico descrito exige conhecimento sobre possíveis complicações anestésicas e cirúrgicas.

A alternativa correta é: A - Hiponatremia aguda.

Justificativa para a alternativa correta:

A hiponatremia aguda ocorre quando há uma diminuição rápida dos níveis de sódio no sangue. Durante a ressecção transuretral da próstata, uma solução de irrigação é utilizada, que pode ser absorvida pelo sistema sanguíneo, causando diluição do sódio sérico. Os sintomas descritos no paciente, como mal-estar, náuseas, hipertensão, bradicardia, inquietação e confusão mental, são típicos de hiponatremia aguda, também conhecida como síndrome de intoxicação por água.

Análise das alternativas incorretas:

B - Toxicidade por glicina: Embora a glicina possa ser utilizada como solução de irrigação e em raros casos causar toxicidade, esta não é a melhor explicação para hipertensão e bradicardia associadas. Os sintomas de toxicidade por glicina geralmente incluem alterações visuais e tremores, que não estão presentes na descrição.

C - Perfuração vesical: A perfuração vesical durante a cirurgia poderia causar dor abdominal e irritação peritoneal, mas não explicaria diretamente hipertensão e alterações de sódio no sangue.

D - Bacteremia: Esta condição se refere à presença de bactérias no sangue, podendo causar febre e hipotensão, não hipertensão e bradicardia. Além disso, os sintomas se desenvolveriam com maior tempo de cirurgia.

E - Hipotermia: A hipotermia causa bradicardia e hipotensão, mas não explica o conjunto de sintomas como náuseas e confusão mental devido ao desequilíbrio eletrolítico.

Ao interpretar questões como esta, é essencial identificar os sintomas principais e associá-los às condições clínicas conhecidas, além de entender o contexto do procedimento cirúrgico e anestésico.

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O diagnóstico mais provável é a toxicidade por glicina (alternativa B). Durante a ressecção transuretral de próstata, a solução de irrigação usada é geralmente composta por glicina, que pode ser absorvida pela corrente sanguínea e levar a uma síndrome de intoxicação conhecida como síndrome de TURP (transurethral resection of the prostate). A síndrome de TURP é caracterizada por sintomas como náuseas, vômitos, confusão mental, hipertensão, bradicardia e convulsões. A hiponatremia aguda (alternativa A) também pode ser uma possível causa, mas não é tão comum como a toxicidade por glicina. As outras opções são menos prováveis, considerando o quadro clínico apresentado.