Foi realizada uma ultrassonografia de rotina em uma paciente...

Alternativa Correta: E - Mielolipoma.

A questão aborda o diagnóstico diferencial em exames de imagem, como ultrassonografia e tomografia, na identificação de lesões na glândula adrenal. É fundamental compreender as características das imagens radiológicas para determinar o tipo de lesão.

Para resolver essa questão, é necessário ter conhecimento sobre:

• Características das lesões adrenais em exames de imagem.
• Unidades Hounsfield (UH) utilizadas na tomografia para quantificar a densidade dos tecidos.
• Diferenças entre lesões benignas e malignas nas adrenais.

Justificativa da Alternativa Correta:

A alternativa E - Mielolipoma é a correta, pois o mielolipoma é uma lesão benigna da adrenal que costuma apresentar-se como uma massa ecogênica bem delimitada. Na tomografia, é caracterizada pela presença de tecido adiposo, o que explica a atenuação de -50 UH, típica de gordura.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Carcinoma primário: Lesões malignas, como carcinomas, geralmente apresentam atenuações mais altas, superiores a 10 UH, devido à sua composição sólida e densa. A atenuação negativa não é esperada em carcinomas.

B - Hemorragia adrenal: Embora a hemorragia possa alterar a ecogenicidade, ela geralmente apresenta atenuação mais alta na tomografia, especialmente se houver coágulos, e não é comum apresentar atenuação negativa.

C - Cisto: Cistos adrenais costumam ser homogêneos e com atenuações em torno de água, próximas de 0 UH. A atenuação de -50 UH sugere tecido adiposo, excluindo o cisto.

D - Hiperplasia: Hiperplasia adrenal geralmente não se apresenta como uma lesão bem delimitada e isolada, mas sim como um aumento difuso da glândula, sem atenuação negativa.

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⚕️QUESTÃO SOBRE MASSAS ADRENAIS E IMAGEM RADIOLÓGICA

✅ALTERNATIVA CORRETA: [E] Mielolipoma.

✏️JUSTIFICATIVA.

O mielolipoma adrenal é um tumor benigno composto por tecido adiposo e elementos hematopoéticos. Seu diagnóstico é principalmente radiológico, pois apresenta atenuação muito baixa na tomografia computadorizada (TC), geralmente menor que -30 UH (unidades Hounsfield), o que indica presença de gordura. No caso apresentado, a tomografia revelou uma lesão de 2,5 cm com atenuação de -50 UH, um achado clássico para mielolipoma.

Além disso, mielolipomas são assintomáticos na maioria dos casos e são descobertos incidentalmente em exames de imagem de rotina. São geralmente pequenos (<5 cm), mas podem crescer e, em casos raros, causar sintomas compressivos ou hemorragia.

⚠️ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [A]: Carcinoma primário.

Errado. O carcinoma adrenal geralmente apresenta uma massa maior que 4 cm, aspecto heterogêneo, com realce significativo ao meio de contraste e sem a atenuação típica de tecido adiposo (-50 UH). Além disso, pode apresentar necrose, invasão local e metástases.

❌ [B]: Hemorragia adrenal.

Errado. A hemorragia adrenal pode ocorrer espontaneamente ou secundária a trauma, sepse, coagulopatia ou anticoagulação. Na TC, uma hemorragia recente não apresenta atenuação negativa (-50 UH), mas sim densidade alta (>50 UH) devido à presença de sangue agudo.

❌ [C]: Cisto.

Errado. Cistos adrenais apresentam densidade próxima à água (0-20 UH), sem gordura e sem realce significativo. O achado de -50 UH na TC não é compatível com cisto, mas sim com tecido adiposo, como no mielolipoma.

❌ [D]: Hiperplasia.

Errado. A hiperplasia adrenal geralmente se manifesta como aumento bilateral difuso das adrenais e não como uma lesão bem delimitada unilateral. Além disso, não há presença de gordura na hiperplasia adrenal.

⏳RESUMO:

O mielolipoma é um tumor benigno da adrenal que contém tecido adiposo e hematopoético. O diagnóstico é baseado na tomografia, onde apresenta atenuação negativa (< -30 UH), confirmando a presença de gordura. É um achado incidental e geralmente assintomático, sem necessidade de tratamento na maioria dos casos.

‼️PONTOS CHAVE

◊ O mielolipoma é um tumor benigno da adrenal, caracterizado pela presença de gordura.

◊ A tomografia computadorizada é o principal exame diagnóstico e revela atenuação negativa (< -30 UH).

◊ Carcinoma adrenal apresenta realce heterogêneo e geralmente tem massa > 4 cm.

◊ Cistos adrenais têm densidade próxima à água (0-20 UH) e não apresentam gordura.