O conceito de futilidade ganhou importância com a
instituição de diretrizes de ressuscitação
cardiopulmonar durante a década de 1990 e a
consequente preocupação com decisões de fim de
vida. A busca de um consenso para a sua definição
surgiu da necessidade de resolver impasses entre
médicos e familiares acerca de conflitos relacionados
ao fim de vida. Assinale a alternativa INCORRETA
relacionada ao assunto.

Question

O conceito de futilidade ganhou importância com a
instituição de diretrizes de ressuscitação
cardiopulmonar durante a década de 1990 e a
consequente preocupação com decisões de fim de
vida. A busca de um consenso para a sua definição
surgiu da necessidade de resolver impasses entre
médicos e familiares acerca de conflitos relacionados
ao fim de vida. Assinale a alternativa INCORRETA
relacionada ao assunto. Alternativa A: Schneiderman e Cols. definem uma ação fútil
como aquela que não pode atingir os objetivos, não
importando a frequência com que é repetida. A
definição de futilidade pode variar conforme os
objetivos - por exemplo, uma ação pode ser fútil
para a cura de uma doença, mas eficaz para realizar
cuidados paliativos. Além disso, é necessário
diferenciar futilidade de dano, que é uma ação
cujas desvantagens superam os benefícios e existe
o respaldo do princípio da não maleficência para
não administrar o tratamento proposto.  Ou Alternativa B: Um tratamento fútil é aquele que não funciona,
mas que pode ter boas chances de sucesso com a
repetição. Alguns autores classificam a futilidade
em fisiológica e normativa. Na futilidade
fisiológica, o tratamento tem muita chance de
atingir um determinado objetivo e o seu
estabelecimento envolve um julgamento médico
que leva em conta o objetivo terapêutico proposto
e a probabilidade de sucesso de um tratamento. Na
futilidade normativa, as decisões levam em conta
a qualidade de vida que o paciente teria se
sobrevivesse a uma PCR.  Ou Alternativa C: Alguns sistemas de pontuação de risco podem
auxiliar nesta definição de futilidade, como o prearrest morbidity e pré-paradae prognosis after
resuscitation, mas seus limites mostram-se muitas
vezes arbitrários para determinar com exatidão a
linha que divide o sucesso improvável da
futilidade. Ou Alternativa D: Alguns fatores subjetivos de qualidade de vida
tornam-se relevantes e devem se basear nas
preferências e crenças individuais do paciente.
Dessa forma, uma ordem de não ressuscitar
baseada na futilidade normativa não é uma decisão
médica pura, mas deve considerar os valores do
paciente e de seus familiares.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [B] Um tratamento fútil é aquele que não funciona,
mas que pode ter boas chances de sucesso com a
repetição. Alguns autores classificam a futilidade
em fisiológica e normativa. Na futilidade
fisiológica, o tratamento tem muita chance de
atingir um determinado objetivo e o seu
estabelecimento envolve um julgamento médico
que leva em conta o objetivo terapêutico proposto
e a probabilidade de sucesso de um tratamento. Na
futilidade normativa, as decisões levam em conta
a qualidade de vida que o paciente teria se
sobrevivesse a uma PCR.  A alternativa B está incorreta porque apresenta uma definição de tratamento fútil que contraria o entendimento comum sobre o que é futilidade em cuidados médicos. O tratamento fútil é aquele que tem pouca ou nenhuma chance de atingir os objetivos clínicos desejados, e não aquele que "não funciona, mas que pode ter boas chances de sucesso com a repetição". Isso contradiz o conceito de futilidade médica, que se refere a intervenções que não oferecem um benefício significativo ao paciente, mesmo que sejam repetidas. A distinção entre futilidade fisiológica e normativa está corretamente descrita: na futilidade fisiológica, o julgamento médico considera a capacidade do tratamento atingir um objetivo físico específico, enquanto na futilidade normativa avalia-se o impacto do tratamento na qualidade de vida do paciente. Portanto, a ideia de que um tratamento com "boas chances de sucesso com a repetição" seria considerado fútil é incoerente com a definição médica e ética de futilidade.

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