As fraturas zigomático orbitais podem envolver a porção lateral e inferior da margem orbital, produzindo aumento
do volume da órbita e apresentar variáveis níveis de gravidade. De aspecto quadrangular, articula-se com os ossos
frontal, maxilar, temporal, e com a asa maior do esfenoide, compondo o complexo zigomático-maxilar. Notando-se a
importância anatômica desta estrutura, torna-se essencial o conhecimento desde a etiologia as formas de abordagem
terapêuticas. Dentro desta temática, assinale a alternativa CORRETA.

Question

As fraturas zigomático orbitais podem envolver a porção lateral e inferior da margem orbital, produzindo aumento
do volume da órbita e apresentar variáveis níveis de gravidade. De aspecto quadrangular, articula-se com os ossos
frontal, maxilar, temporal, e com a asa maior do esfenoide, compondo o complexo zigomático-maxilar. Notando-se a
importância anatômica desta estrutura, torna-se essencial o conhecimento desde a etiologia as formas de abordagem
terapêuticas. Dentro desta temática, assinale a alternativa CORRETA.  Alternativa A: Para auxiliar no planejamento do tratamento a ser instituído nas fraturas faciais e o prognóstico, na literatura científica da
área de cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial, podem ser encontradas algumas classificações. Assim, em 1961, Knight
e North classificaram as fraturas do complexo zigomático em seis grupos, onde no Grupo V – Fraturas do corpo com
rotação lateral – a fratura pode se apresentar acima da margem infraorbital ou para fora da sutura zigomático-frontal.  Ou Alternativa B: Focado na abordagem cirúrgica Jackson, em 1989, publicou uma classificação simplificada das fraturas zigomáticas
relacionando o tipo de deslocamento e tratamento. Assim a do tipo II caracteriza-se por fratura segmentada no rebordo
infraorbitário que requer exposição, redução e fixação interna rígida (FIR).  Ou Alternativa C: Em uma abordagem do paciente com trauma de face, é imperativa uma anamnese e um exame clínico perfeito apesar da
apresentação clínica, dor e principalmente o nível de consciência poderem influenciar. Apesar de o exame clínico não
tornar possível a avaliação da órbita interna, sinais como enoftalmo – que resulta de uma discrepância entre o conteúdo
orbitário e o volume ósseo da órbita; e o deslocamento vertical do globo ocular os quais indicam sério dano na órbita
interna, são quadros que não podem passar desapercebidos na avaliação inicial.  Ou Alternativa D: Para o tratamento das fraturas incluídas dentro do complexo zigomático orbital, a técnica de Gilies para fratura do arco
zigomático consiste em um acesso por via intrabucal pelo sulco gengivogeniano na região do pilar zigomático do lado
fraturado, onde existe a mobilização lateral do arco fraturado e consequente redução. Já a técnica de Keen se dá pela via
temporal onde o instrumento é inserido em sentido superior, entre a fáscia e o músculo temporal, até atingir a face proximal
do arco zigomático, permitindo a redução da fratura.  Ou Alternativa E: Quando a opção é um tratamento cruento, o tipo de acesso deve ser baseado no tipo de fratura e nos pontos a serem
abordados para a fixação. O acesso subtarsal permite a exposição da região ínfero-lateral da órbita, e a incisão é localizada
1mm abaixo da margem ciliar, tendo como possíveis complicações o ectrópio e exposição da esclera; no acesso subciliar a
incisão está 4 a 6 mm abaixo da margem ciliar, podendo apresentar como complicação o ectrópio, eversão do cílio, necrose
da pele, hematoma e exposição da esclera.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Em uma abordagem do paciente com trauma de face, é imperativa uma anamnese e um exame clínico perfeito apesar da
apresentação clínica, dor e principalmente o nível de consciência poderem influenciar. Apesar de o exame clínico não
tornar possível a avaliação da órbita interna, sinais como enoftalmo – que resulta de uma discrepância entre o conteúdo
orbitário e o volume ósseo da órbita; e o deslocamento vertical do globo ocular os quais indicam sério dano na órbita
interna, são quadros que não podem passar desapercebidos na avaliação inicial.  Para compreender a questão apresentada, é fundamental ter conhecimento sobre fraturas zigomático orbitais, que envolvem a complexidade anatômica do complexo zigomático-maxilar. Essas fraturas podem ser bastante variadas em termos de gravidade e local de afetação, exigindo uma avaliação cuidadosa e um tratamento específico.

Alternativa Correta: C

A alternativa C destaca a importância de realizar uma anamnese e exame clínico detalhados em pacientes com trauma facial. É crucial identificar sinais de enoftalmo e deslocamento vertical do globo ocular, que indicam danos significativos na órbita interna. Estes sinais são essenciais para o diagnóstico correto e não podem ser negligenciados.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

Alternativa A: Embora mencione a classificação de Knight e North para fraturas do complexo zigomático, descreve incorretamente o Grupo V, pois este grupo não se refere à fratura acima da margem infraorbital ou para fora da sutura zigomático-frontal. Portanto, a descrição dada aqui não coincide com a classificação original.

Alternativa B: Refere-se à classificação de Jackson em 1989, mas descreve de forma errada o tipo II. Na classificação de Jackson, a descrição fornecida não corresponde exatamente ao que é mencionado para este tipo de fratura, especialmente no que diz respeito aos procedimentos necessários.

Alternativa D: Confunde os acessos das técnicas de Gilies e Keen. A técnica de Gilies envolve um acesso temporal e não intrabucal, enquanto a técnica de Keen é feita por via intraoral. A descrição das técnicas está invertida, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa E: Embora descreva corretamente complicações associadas aos acessos subtarsal e subciliar, a questão pede para assinalar a alternativa correta em um contexto específico de abordagem terapêutica, e as complicações descritas aqui não são o foco central da questão.

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