LCM, 65 anos, feminina, portadora de hipertensão arterial em...

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Q94969

Ano: 2009 Banca: NCE-UFRJ Órgão: UFRJ Prova: NCE-UFRJ - 2009 - UFRJ - Médico cardiologista |

Q94969 Medicina

LCM, 65 anos, feminina, portadora de hipertensão arterial em uso de clortalidona, está internada para investigação de derrame pleural esquerdo. Tem história de acidente vascular encefálico prévio (10 anos atrás) e fibrilação atrial persistente. É encontrada no quarto com parada cárdio-respiratória em atividade elétrica sem pulso. A paciente responde às manobras de ressuscitação após 8 minutos e é levada para a Unidade de Terapia Intensiva. No exame físico apresenta turgência jugular e síndrome de baixo débito sendo instituído noradrenalina 0,5µg/Kg/min para manutenção de PA sistólica de 100 mmHg. Para definir o diagnóstico correto desse caso, o procedimento a ser adotado é:

uma das hipóteses diagnósticas é o tromboembolismo pulmonar que deverá ser confirmado por estudo transesofágico realizado à beira do leito; caso seja evidenciada a presença de trombo proximal nas artérias pulmonares, deverá ser iniciado trombolítico ou a paciente deve ser submetida à embolectomia;

esta paciente tem provavelmente pneumotórax hipertensivo e deverá ser submetida à descompressão por agulha;

o tamponamento cardíaco deve ser a causa da parada cardio- respiratória e a paciente deve ser submetida à pericardiocentese de urgência;

a paciente deve ser levada à sala de hemodinâmica dado que apresenta um infarto agudo complicado;

a hipoxemia associada e a acidose metabólica são responsáveis pelo evento e devem ser corrigidas imediatamente com bicarbonato e suplementação de oxigênio.

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