Recém-nascido de 20 dias de vida comparece para consulta de...

Alternativa Correta: D

O tema central desta questão é a icterícia neonatal, especificamente a forma que ocorre em recém-nascidos que estão em aleitamento materno exclusivo. Para resolver essa questão, é fundamental ter conhecimento sobre as causas da icterícia neonatal e a distinção entre icterícia fisiológica e patológica.

Justificativa da Alternativa Correta (D):

A alternativa D é a correta porque sugere uma abordagem de observação e reavaliação, com a possibilidade de solicitar exames para descartar colestase caso a icterícia persista. Em recém-nascidos com icterícia persistente, é importante descartar causas mais graves, como a colestase, que se caracteriza pela diminuição ou interrupção do fluxo biliar. Por isso, a reavaliação em 1 semana e, se necessário, a solicitação de bilirrubinas totais e frações é a conduta mais prudente.

Análise das Alternativas Incorretas:

A: Suspender o aleitamento materno e iniciar fórmula infantil não é uma conduta apropriada no caso de icterícia relacionada ao leite materno. Na maioria dos casos, o aleitamento pode e deve ser continuado, pois a icterícia do leite materno geralmente não representa um risco significativo para o bebê.

B: Reavaliar em 1 mês é um período muito longo para uma icterícia sem causa esclarecida em um recém-nascido. Além disso, o banho de sol não é mais recomendado como tratamento para icterícia devido à sua eficácia limitada e aos riscos associados à exposição solar direta em bebês.

C: Encaminhar diretamente para um serviço de hepatologia infantil sem uma avaliação inicial não é necessário. O primeiro passo é uma observação cuidadosa e a realização de exames simples, como as bilirrubinas, antes de referir a casos mais complexos.

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De acordo com as informações apresentadas na questão, o recém-nascido de 20 dias está em aleitamento materno exclusivo e apresenta icterícia. A conduta mais adequada é reavaliar o paciente em 1 semana e, se a icterícia persistir, solicitar bilirrubinas totais e frações, para excluir colestase. Isso porque a icterícia é comum em recém-nascidos e geralmente não é preocupante, mas sua persistência pode indicar problemas hepáticos, como a colestase. A orientação de suspender o aleitamento materno e iniciar a fórmula infantil ou encaminhar o paciente para serviço de hepatologia infantil deve ser feita apenas em casos mais graves. A orientação de banho de sol também pode ser útil, mas não deve ser a única conduta a ser tomada.