Menina de 5 anos comparece à consulta de puericultura com e...

Alternativa correta: D - Anemia ferropriva, ferritina, ferro sérico e saturação de transferrina

Tema central da questão:

A questão aborda o diagnóstico de anemia em uma criança, com ênfase nos resultados laboratoriais que indicam diferentes tipos de anemia. Para responder corretamente, é necessário conhecer os parâmetros laboratoriais associados a cada tipo de anemia e os sintomas clínicos que acompanham essas condições.

Justificativa da alternativa correta:

A anemia ferropriva é caracterizada por níveis baixos de hemoglobina e hematócrito, como os observados na questão (hemoglobina 9,5 g/dL, hematócrito 27%). Além disso, o volume corpuscular médio (VCM) de 69 fL indica uma anemia microcítica (células vermelhas menores que o normal), o que é típico na anemia ferropriva. O RDW elevado (21%) sugere uma variação no tamanho das células vermelhas, comum em anemia ferropriva devido à produção de células de tamanhos diferentes ao longo da progressão da deficiência de ferro.

Os sintomas relatados, como mais sono e cabelos mais finos, também são consistentes com a anemia ferropriva, que pode causar fadiga e alterações na aparência física.

Os exames sugeridos na alternativa correta, como ferritina, ferro sérico e saturação de transferrina, ajudam a confirmar a deficiência de ferro, pois esses parâmetros estarão reduzidos na anemia ferropriva.

Exame das alternativas incorretas:

A - Anemia megaloblástica, dosagem sérica de vitamina B12 e ácido fólico: Este tipo de anemia está associada a um VCM aumentado (macrocítico), o que não se alinha com o VCM de 69 fL apresentado na questão. Além disso, a deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico geralmente se manifesta com outros sinais clínicos, como neuropatia, que não foram mencionados neste caso.

B - Talassemia, eletroforese de hemoglobina: Embora a talassemia também possa apresentar anemia microcítica, o RDW tende a ser normal, diferentemente do que observamos com o RDW de 21% nesta questão. A informação clínica e laboratorial é mais compatível com anemia ferropriva.

C - Anemia falciforme, eletroforese de hemoglobina: Esta condição é geralmente normocítica (VCM normal) ou pode até apresentar anemia macrocítica, e os sintomas descritos não são típicos da anemia falciforme. Além disso, a pesquisa de anemia falciforme geralmente é realizada se houver histórico familiar ou crises vasooclusivas, que não foram mencionadas.

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A resposta correta é a alternativa D - Anemia ferropriva, ferritina, ferro sérico e saturação de transferrina. A apresentação clínica da paciente sugere uma anemia por deficiência de ferro, que é a causa mais comum de anemia em crianças. Os valores laboratoriais também corroboram com essa hipótese, com hemoglobina e hematócrito abaixo do esperado e VCM baixo (microcítica). O RDW elevado sugere uma anemia heterogênea. A queixa de cabelos mais finos também é comum em pacientes com deficiência de ferro. O próximo passo é confirmar o diagnóstico com a dosagem de ferritina, ferro sérico e saturação de transferrina, e iniciar o tratamento com suplementação de ferro. É importante ressaltar que outras causas de anemia devem ser investigadas e descartadas, mas a anemia ferropriva é a mais provável nesse caso.