Paciente de 3 anos apresenta tosse e congestão nasal há 5 d...

Tema Central da Questão:

Esta questão aborda o manejo clínico de uma criança com sintomas respiratórios sugestivos de pneumonia. Para resolvê-la, é necessário entender os sinais clínicos típicos da pneumonia em pediatria, os métodos diagnósticos adequados, o manejo inicial dessa condição e as possíveis complicações associadas.

Alternativa Correta: B

A alternativa B está incorreta. A afirmação de que é "necessário solicitar radiografia de tórax, hemograma completo e PCR" para avaliação diagnóstica é um equívoco. Em muitos casos de pneumonia em crianças, o diagnóstico pode ser feito clinicamente, especialmente em situações típicas e não complicadas. A radiografia de tórax pode ser reservada para casos de dúvida diagnóstica, falta de resposta ao tratamento ou suspeita de complicações.

Justificativa das Alternativas Incorretas:

A - A pneumonia é realmente o diagnóstico mais provável, considerando os sintomas e achados físicos apresentados, podendo ser de origem viral ou bacteriana, principalmente em crianças.

C - A necessidade de internação hospitalar para oxigenoterapia é justificada devido à oximetria de pulso de 90%, indicando hipoxemia significativa, que requer suplementação de oxigênio.

D - As complicações comuns de pneumonia incluem derrame pleural e atelectasias, o que torna essa alternativa correta em relação à descrição das possíveis complicações.

Conclusão:

Entender os sinais clínicos e o manejo adequado das doenças respiratórias em pediatria é essencial para o diagnóstico e tratamento eficaz. Avaliar a necessidade de exames complementares deve ser feito com base na apresentação clínica e sempre considerando o melhor interesse do paciente.

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A alternativa incorreta é a B, pois não é necessária a solicitação de hemograma completo e PCR para a avaliação diagnóstica de pneumonia em crianças com sintomas como tosse, congestão nasal, febre alta e desconforto respiratório. A radiografia de tórax é o exame mais importante e pode ser suficiente para o diagnóstico. Quanto às outras alternativas, a pneumonia é de fato o diagnóstico mais provável e a internação hospitalar pode ser necessária para oxigenoterapia em casos graves. E as complicações mencionadas, derrame pleural e atelectasias, são possíveis em casos de pneumonia, especialmente em crianças.

O diagnóstico da PAC é eminentemente clínico. De acordo com a OMS, tosse e dificuldade respiratória em associação com taquipneia permite o diagnóstico da PAC na prática pediátrica.

Os principais sinais e sintomas são: febre, tosse, taquipneia, dificuldade respiratória, com ou sem a presença de tiragem, e estertores crepitantes ou murmúrio vesicular abolido/diminuído (presentes na questão).

A FR conforme a idade: 

até 2 meses: até 60 mrm 

2-11 meses: até 50 mrm. 

1-4 anos: até 40 mrm.

Critérios de gravidade e internação:

a) pneumonia (taquipneia) - tratamento ambulatorial com antibioticoterapia;

b) pneumonia grave (taquipneia + tiragem subcostal) - internação hospitalar.

*< 2 meses sempre devem ser internados, independente da presença de tiragem.

Outros sinais de necessidade de internação são: saturação de oxigênio menor que 92%; abolição do murmúrio vesicular, com possibilidade ou confirmação radiológica de complicações (RX recomendado apenas em caso de gravidade), como derrame pleural e empiema; desnutrição grave; sonolência; rebaixamento do nível de consciência e recusa alimentar.