Jovem, do sexo masculino, 15 anos, procura atendimento médic...

Vamos analisar a questão apresentada sobre neurologia, com foco nas características das crises epilépticas.

A alternativa correta é: D - Epilepsia mioclônica juvenil.

Tema central da questão:

O tema central é o diagnóstico diferencial de crises epilépticas em adolescentes. Para resolver essa questão, é fundamental compreender as características de diferentes tipos de epilepsia e suas manifestações clínicas. No caso apresentado, temos um jovem de 15 anos com crises descritas como "repuxamento ou choque" nos membros superiores, especialmente pela manhã. Este tipo de crise é sugestivo de um tipo específico de epilepsia.

Justificativa da alternativa correta:

Epilepsia mioclônica juvenil (opção D) é a alternativa correta. Essa condição é caracterizada por mioclonias, que são contrações musculares rápidas, geralmente simétricas, que ocorrem frequentemente ao acordar, como descrito no caso. O fato do eletroencefalograma mostrar descargas do tipo poliponta-onda generalizada também é típico dessa condição. Esta forma de epilepsia geralmente começa na adolescência e pode ser precipitada por privação de sono ou estresse.

Por que as outras alternativas estão incorretas:

• A - Crise de ausência: Geralmente são caracterizadas por lapsos de consciência breves, sem as contrações musculares descritas.
• B - Crise tônico-clônica: Envolve fases de rigidez muscular seguida de espasmos, não apenas as contrações rápidas e simétricas dos membros.
• C - Crise não epiléptica psicogênica (CNEP): Embora essas crises possam simular epilepsia, elas não resultam em alterações típicas no eletroencefalograma, como as descritas no caso.
• E - Epilepsia do lobo temporal mesial: Está associada a crises parciais complexas, muitas vezes com alterações de comportamento ou sensações, e não com as mioclonias descritas.

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A questão apresentada descreve um caso clínico de um jovem do sexo masculino, com 15 anos de idade, que apresenta sintomas característicos de crises mioclônicas, evidenciados pelo relato de contrações rápidas e simétricas dos membros superiores, que ocorrem geralmente ao acordar. A epilepsia mioclônica juvenil (EMJ) é compatível com essa descrição, sendo uma das síndromes epilépticas mais comuns na adolescência. A ausência de alterações na tomografia computadorizada de crânio é típica, já que a EMJ não costuma ter associação com lesões cerebrais estruturais. Além disso, o eletroencefalograma (EEG) mostra descargas do tipo poliponta-onda generalizada, que são características da EMJ, ajudando a consolidar a hipótese diagnóstica. Portanto, a alternativa D (Epilepsia mioclônica juvenil) é a mais adequada, uma vez que reúne as informações clínicas e eletroencefalográficas típicas da condição. As outras opções não se encaixam tão bem no quadro clínico apresentado: as crises de ausência (A) geralmente apresentam episódios de breve perda de consciência sem atividade motora clônica; a crise tônico-clônica (B) envolve convulsões com fases tônicas e clônicas distintas; a crise não epiléptica psicogênica (C) não apresenta alterações no EEG; e a epilepsia do lobo temporal mesial (E) se associa frequentemente com alterações estruturais no lobo temporal e sintomatologia diversa.

A principal hipótese diagnóstica é D. Epilepsia mioclonica juvenil.

Justificativa

A Epilepsia Mioclonica Juvenil (EMJ) é caracterizada por crises mioclônicas, que são movimentos rápidos e involuntários dos músculos, geralmente ocorrendo ao acordar. O paciente descreveu "repuxamento ou choque" nos membros superiores pela manhã, o que é típico das crises mioclônicas1. Além disso, o eletroencefalograma (EEG) mostrou descargas do tipo polipontina-onda generalizada com predomínio anterior, que é um achado comum na EMJ.

Análise das demais alternativas

[A]: Crise de ausência: Essas crises geralmente são breves e não envolvem movimentos rápidos dos membros superiores.

[B]: Crise tônico-clônica: Essas crises envolvem contrações musculares súbitas e podem levar à perda de consciência, mas não são específicas para o acordar.

[C]: Crise não epiléptica psicogênica (CNEP): Essas crises são causadas por fatores psicológicos e não apresentam descargas típicas de EEG vistas na EMJ.

[E]: Epilepsia do lobo temporal mesial: Essa condição geralmente está associada a crises epilépticas focais e não apresenta crises mioclônicas como principal sintoma.

Resumo

A Epilepsia Mioclonica Juvenil é a hipótese diagnóstica mais provável, dadas as características clínicas e os achados do EEG.