Um paciente com dezenove anos de idade tem diagnóstico de t...

A alternativa correta é a B.

O quadro clínico descrito na questão é típico da síndrome serotoninérgica, uma condição que pode ocorrer quando há um excesso de serotonina no sistema nervoso. Essa síndrome é frequentemente associada ao uso de medicamentos que aumentam os níveis de serotonina, como antidepressivos ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina) e outros agentes serotoninérgicos.

Na situação apresentada, o paciente começou a usar trazodona há 12 horas, além de estar em tratamento com venlafaxina, ambos medicamentos com ação serotoninérgica. A alternativa B explica adequadamente o quadro, indicando que a síndrome pode se iniciar nas primeiras 24 horas após a introdução ou aumento da dose de medicamentos serotoninérgicos.

Vamos agora analisar as alternativas incorretas:

A - A síndrome neuroléptica maligna é uma condição séria, mas sua apresentação clínica difere da síndrome serotoninérgica. Caracteriza-se por rigidez muscular, febre, e disfunção autonômica, mas não inclui hiperreflexia, um sinal mais associado à síndrome serotoninérgica.

C - O uso abusivo de entorpecentes pode causar sintomas semelhantes, mas o quadro clínico específico, junto com o histórico recente de ajustes medicamentosos e introdução de uma nova droga serotoninérgica, torna essa hipótese menos provável. A investigação deve focar no uso de medicamentos.

D - O quadro séptico, geralmente associado a infecções, tem manifestações diferentes, como hipotensão severa e febre persistente. Os sinais clínicos do paciente, especialmente a hiperreflexia e o tempo de início dos sintomas, sugerem síndrome serotoninérgica, não sepse.

E - A síndrome serotoninérgica pode ocorrer em qualquer faixa etária, inclusive em jovens, como o paciente de 19 anos descrito na questão. A afirmação de que não ocorre nessa faixa etária está incorreta.

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alternativa correta: B: A maioria dos casos de síndrome serotoninérgica inicia-se nas primeiras 24 horas de uma mudança na dose de medicamentos de ação serotoninérgica ou do acréscimo de outra droga serotoninérgica, podendo explicar o quadro do paciente.

justificativa

A síndrome serotoninérgica é uma condição grave que pode ocorrer após a introdução ou mudança na dose de medicamentos serotoninérgicos, como a trazodona que o paciente começou a usar há 12 horas. Os sintomas descritos no quadro clínico do paciente — confusão mental, desorientação, agitação, crises convulsivas, rubor facial, hipertermia, diaforese, taquicardia, taquipneia, hipertensão arterial, hiperreflexia e sinal de Babinski bilateral — são compatíveis com a síndrome serotoninérgica.

análise das demais alternativas

[A]: [O quadro clínico é mais compatível com o da síndrome neuroléptica maligna, uma vez que o quadro se desenvolveu em poucas horas e o paciente apresenta hiperreflexia, característica dessa síndrome] - Incorreta, pois a síndrome neuroléptica maligna geralmente não apresenta hiperreflexia; apresenta rigidez muscular.

[C]: [Os sinais e sintomas apresentados são mais compatíveis com o uso abusivo de entorpecentes e esse uso deve ser investigado antes de qualquer medida terapêutica] - Incorreta, pois os sintomas descritos são mais específicos de síndrome serotoninérgica.

[D]: [O paciente está com quadro séptico e deve ser investigada a existência de infecções oportunistas] - Incorreta, pois os sinais são mais consistentes com síndrome serotoninérgica do que com sepsia.

[E]: [A síndrome serotoninérgica é uma condição que ameaça a vida e poderia ser aplicável ao quadro do paciente, porém não é observada em indivíduos de sua faixa etária] - Incorreta, pois a síndrome serotoninérgica pode ocorrer em qualquer faixa etária, inclusive em jovens.

resumo

A síndrome serotoninérgica ocorre frequentemente após a introdução ou aumento da dose de medicamentos serotoninérgicos, com sintomas como confusão mental, agitação, hipertermia e crises convulsivas. No caso apresentado, o quadro clínico é compatível com essa condição.

pontos chave

• Síndrome serotoninérgica: Condição grave que pode ocorrer após mudanças em medicamentos serotoninérgicos.
• Sintomas: Confusão mental, agitação, hipertermia, diaforese, taquicardia, hipertensão, hiperreflexia.
• Relevância temporal: Início geralmente nas primeiras 24 horas após mudança de medicação.