Mulher de 68 anos, com queixa de lombalgia, com irradiação ...

A alternativa correta é: C - Estenose de canal lombar

Tema central da questão: A questão aborda um cenário clínico relacionado a problemas na coluna vertebral, especificamente condições que podem causar lombalgia e sintomas neurológicos como disestesias nos membros inferiores. Para resolver essa questão, é necessário ter conhecimentos em doenças da coluna, especialmente aquelas que afetam o espaço do canal lombar.

Justificativa para a alternativa correta:

A paciente mencionada apresenta hipertrofia do ligamento amarelo, que é uma característica comum da estenose de canal lombar. Esta condição ocorre quando há um estreitamento do canal espinhal, comprimindo os nervos que passam pela coluna.

Os sintomas relatados pela paciente, como piora ao deambular e alívio com a postura de flexão, são clássicos da estenose de canal lombar. A flexão da coluna aumenta o espaço no canal espinhal, aliviando a pressão sobre os nervos, enquanto a extensão (como ao deitar) reduz esse espaço, piorando os sintomas.

Análise das alternativas incorretas:

A - Radiculopatia S1: Esta condição afetaria especificamente a raiz nervosa S1, causando sintomas como dor irradiada para a parte posterior da perna e pé. No entanto, a questão não menciona tais sintomas específicos, além de a ressonância indicar hipertrofia do ligamento, o que não é típico de radiculopatias puras.

B - Radiculopatia L5: Semelhante à radiculopatia S1, esta afetaria a raiz L5, com sintomas específicos na região lateral da perna e parte superior do pé. A ausência de déficits motores e o teste de Lasègue negativo também não sustentam essa hipótese.

D - Síndrome facetária: Esta síndrome causa dor nas articulações facetárias da coluna, piorando com a extensão da coluna (ao deitar). Porém, a hipertrofia do ligamento amarelo e a característica alívio com flexão não são típicos desta condição.

E - Dor discogênica: Refere-se à dor originada de um disco intervertebral degenerado. Embora cause dor lombar, não explicaria a melhora com flexão e o exame de ressonância não sustentou essa hipótese.

Conclusão: A análise dos sintomas e do exame de imagem apoia fortemente o diagnóstico de estenose de canal lombar, por isso a alternativa C é a correta.

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A principal hipótese diagnóstica para o caso descrito é a estenose de canal lombar, como indicado na alternativa C. A lombalgia com irradiação para membros inferiores, alívio com postura de flexão e piora dos sintomas ao deitar são sintomas característicos da estenose de canal lombar. A preservação dos reflexos tendíneos, a ausência de déficit motor e o teste de Lasègue negativo também são consistentes com essa condição. A hipertrofia do ligamento amarelo, observada na ressonância magnética, é uma alteração comum associada à estenose de canal lombar. As outras opções apresentadas são menos prováveis com base nos sintomas descritos e nos achados da ressonância magnética.